Využití telepsychologie a behaviorální ekonomie ke zvýšení věrnosti CBT (BENEFITS)

Naším primárním cílem v tomto průzkumném projektu je vyvinout, iterativně, upřesnit a vyhodnotit předběžnou účinnost, přijatelnost a proveditelnost „telehealth platformy“, která integruje strategie behaviorální ekonomiky (CBT). Primárními koncovými body pro tuto studii jsou rafinovaná strategie implementace platformy a hodnocení předběžné účinnosti Tele-BEe za účelem zvýšení věrnosti a přijatelnosti lékaře a proveditelnosti. Sekundární výsledky zahrnují mechanismy implementace cílů (záměry lékaře a jejich determinanty: postoje, normy a soběstačnost) v souladu s naším koncepčním modelem. Naše primární hypotézy jsou, že Tele-BE zvýší věrnost klinického lékaře na strukturální složky CBT během pozorovacího období a že Tele-be bude přijatelnou a proveditelnou implementační strategií. Sekundární hypotézy jsou, že Tele-BE bude zapojit naše cílové implementační mechanismy zájmu, jak je uvedeno v tabulce 1 výzkumné strategie. Je třeba poznamenat, že protože se jedná o pilotní pokus, není zamýšleno jako plně poháněno k detekci účinků a budeme se spoléhat na kvalitativní a smíšené analýzy metod, abychom prozkoumali hypotézy studie.

Naším cílem je vyvinout a pilotní testy, aby se kliničtí lékařům přinesly šest zájmových složek CBT: (1) monitorování symptomů, (2) stanovení agendy vedené společným rozhodováním, (3) praxe mimo relaci („domácí práce“), (4) výuka dovedností, (5) praxe dovedností a (6) plánováním domácích prací. Tele-BE bude využívat infrastrukturu standardních platforem telehealth ke změně rozhraní klinického lékaře a začlenění strategií behaviorální ekonomiky (BE), aby se usnadnilo a motivovalo se poskytovat strukturální komponenty zájmu pacientům. Budeme spolupracovat s BlueJans od společnosti Verizon, který v současné době spolupracuje s Penn Medicine na podporu Telehealth Technology Compliant Compliant Telehealth v celém systému, s cílem vytvořit prototyp, který bude v této studii testován.

V cíli 1 se přizpůsobíme a zdokonalíme ve spolupráci s poradní radou zúčastněných stran, BlueJans a Transmogrify, společností pro vývoj webových stránek se zavedeným partnerstvím se společností Penn Medicine. AIM 1 je do značné míry přípravným cílem, během kterého zdokonalíme náš prototyp ve spolupráci s počáteční skupinou 3 komunitních lékařů jako našich cílových koncových uživatelů a 3 klinických supervizorů. Budeme najmout tři další kliniky v AIM 1, abychom vyzkoušeli rané prvky tele-be. Tito další kliničtí lékaři se zapojí do laboratorního testování použitelnosti se základní funkční verzí Tele-be. Účastníci se setkají se studijním týmem a komunikují s tele-be-be-platformou po dobu 30 minut; Účastníci také provedou falešné terapeutické zasedání s postgraduálním studentským lékařem. Účastníci budou zaznamenáni prostřednictvím platformy Bluejeans při interakci s Tele-Be. Použijeme rámec „Think Aloud“, aby kliničtí lékaři při používání programu verbalizovali své myšlenky. Po protokolu Think nahlas účastníci vyplní krátké dotazníky a krátký rozhovor, který bude informovat o telefinovaném zdokonalení.

V AIM 2 budeme úzce spolupracovat s naším týmem pro vývoj webových stránek na testování a iterativně zdokonalovat Tele-BE pomocí prototypování rychlého cyklu k optimalizaci uživatelského zážitku a zdokonalení našich specifických strategií BE. Předpokládáme, že nábor 5 komunitních lékařů a 5 jejich pacientů pilotní iterace tele-be ve své klinické praxi po dobu 4-5 týdnů. Tito účastníci poskytnou kvalitativní zpětnou vazbu o schopnosti Tele-Be zapojit se na cílové implementační mechanismy. Pokud není dosaženo nasycení s počátečním vzorkem účastníků, můžeme najmout až 5 dalších klinických a pacientových dyadů. Primárním výsledkem AIM 2 bude rafinovaná verze Tele-BE, která bude testována v pilotním pokusu.

AIM 3 je pilotní 12týdenní otevřená studie pro testování předběžné účinnosti rafinovaného tele-be-be pro zlepšení věrnosti strukturální složky CBT CBT. Budeme najmout 30 kliniků duševního zdraví v komunitě a randomizujeme je do telehealth nebo telehealth jako obvykle (Tele-Au). Studie bude zahrnovat 2 pacienty na lékaře (celkem 60 pacientů). Všimněte si, že přesné vlastnosti zahrnuté v Tele-BE budou záviset na výsledcích cílů 1 a 2 a nejsou navrženy tak, aby jakýmkoli způsobem měnily obsah relace klinického lékaře (tj. Specifické intervenční techniky, které lékař používá). Předpokládáme však, že to bude zahrnovat některé nebo všechny následující návrhové rysy: (1) Připomenutí zprávy, která přiměje lékaře, aby identifikoval dovednost k přezkumu, představení nebo praxi, před začátkem klinického setkání (2) Dokončení měření pokroku (v tomto případě bude mít doručené aliance) v početní místnosti “, která bude mít doručenou a vybíráním s variací, která bude mít možnost, aby se vyskytovala varianta, která byla varována varianta v rámci variance v rámci varianta v rámci varianta v rámci variance (3). Session, (4) zaškrtávací znaky označující komponentu CBT jsou dokončeny, s displejem, který se přizpůsobí, jak se cíle dosáhne, (5) rysy gamifikace (např. Odznaky) pro cíle splněné (např. Agenda dokončena> 90% času), (6) Zpětná vazba na prvky dokončené z klinických supervizorů (např. Zprávy, které nabízejí prohlubu s postupem a (7) Skupiny pro reázu, shrnuto, a (7) Skupiny s reálnou shrnutí. Všechny terapeutické sezení budou zaznamenány a následně kódovány pro věrnost (cíl 3 primární výsledky). Kliničtí lékaři dokončí opatření záměrů a jejich determinant v 1., 5, 9 a 12 (AIM 3 sekundární výsledky).

Pomocí údajů z otevřeného pokusu AIM 4 prozkoumá přijatelnost a proveditelnost tele-be-be od perspektiv pacienta a lékaře a potenciálních etických problémů s tele-be-be. Budeme měřit přijatelnost a proveditelnost prostřednictvím webové analýzy, průzkumů, rozhovorů a statistik náboru a udržení a výsledků pacienta. Pacienti dokončí opatření terapeutické aliance a symptomů ve stejném rozvrhu jako hlášení lékaře; Navíc dokončí opatření péče o pacienta na před a po dobu. Vybraní pacienti také dokončí kvalitativní rozhovory.

K náboru a přihlášení klinických lékařů nejprve identifikujeme minimálně 4 agentury Philadelphia, které již používají telehealth a jsou vyškoleny v transdiagnostickém CBT prostřednictvím Penn Collaborative pro CBT a implementační vědu (režírované MPI Dr. Creed). Zatímco telehealth krajina se pravděpodobně posouvá jako pandemie Covid-19, Philadelphia's Medicaid Behavioral Health Payor se zavázala pokračovat v úhradě telehealth po uzavření krize. Poté použijeme kaskádovou náborovou strategii k náboru 30 lékařů, kteří poté identifikují své pacienty ve věku 14 a více let (věk souhlasu s službami duševního zdraví v Pensylvánii), s níž poskytují psychoterapii prostřednictvím telehealth. Budeme spolupracovat s klinickými lékaři na identifikaci dvou pacientů, s nimiž se přiblíží k účasti na studiu. U každého dyadu klinického lékaře dojde k účasti během 12týdenního zkušebního období. Lékaři a pacienti dokončí studijní opatření, jak je uvedena v tabulce 3 výzkumné strategie.