Udnyttelse af telepsykologi og adfærdsøkonomi til at øge troskaben til CBT (BENEFITS)

Vores primære mål i dette sonderende projekt er at udvikle, iterativt, forfine og evaluere den foreløbige effektivitet, acceptabilitet og gennemførlighed af "tele-be", en ny telehealth-platform, der integrerer adfærdsøkonomi (BE) strategier i klinikeren bruger-interface af standard telehealth-teknologi, for at øge klinikeren brug af strukturelle komponenter i kognitiv adfærdsterapi (CBT). Primære endepunkter for denne undersøgelse er den raffinerede tele-be-platformimplementeringsstrategi og evaluering af Tele-Be's foreløbige effektivitet for at øge klinikeren og acceptabiliteten og gennemførligheden. Sekundære resultater inkluderer målimplementeringsmekanismer (klinikerintentioner og deres determinanter: holdninger, normer og selveffektivitet), der er i overensstemmelse med vores konceptuelle model. Vores primære hypoteser er, at Tele-Be vil øge klinikeren til CBT til CBT-strukturelle komponenter i observationsperioden, og at Tele-Be vil være en acceptabel og gennemførlig implementeringsstrategi. Sekundære hypoteser er, at tele-be vil engagere vores målimplementeringsmekanismer af interesse, som afgrænset i tabel 1 i forskningsstrategien. Bemærk, at da dette er en pilotforsøg, er det ikke beregnet til at være fuldt drevet til at detektere effekter, og vi vil stole på kvalitative og blandede metoderanalyser for at undersøge undersøgelseshypoteser.

Vores mål er at udvikle og pilot-test tele-være at skubbe klinikere til at levere seks CBT-strukturelle komponenter af interesse: (1) symptomovervågning, (2) dagsordenindstilling styret af delt beslutningstagning, (3) uden for session ("hjemmearbejde") gennemgang, (4) færdighedsinstruktion, (5) færdighedspraksis og (6) hjemmearbejde planlægning. Tele-Be vil udnytte infrastrukturen i standard telehealth-platforme for at ændre klinikergrænsefladen og inkorporere adfærdsøkonomiske (BE) strategier for at gøre det lettere og mere motiverende at levere strukturelle komponenter af interesse for patienter. Vi vil samarbejde med Blujeans af Verizon, der i øjeblikket samarbejder med Penn Medicine for at understøtte HIPAA-kompatibel telehealth-teknologi i hele systemet, for at skabe den tele-være-prototype, der vil blive testet i denne undersøgelse.

I AIM 1 vil vi tilpasse og forfine Tele-Be i samarbejde med et rådgivende bestyrelse for interessenter, Bluejeans og Transmogrify, et webudviklingsselskab med et etableret partnerskab med Penn Medicine. AIM 1 er et stort set forberedende mål, hvor vi vil forfine vores tele-være-prototype i samarbejde med en indledende gruppe af 3 samfundsklinikere som vores mål-slutbrugere såvel som 3 kliniske vejledere. Vi rekrutterer tre yderligere klinikere i AIM 1 til at teste tidlige elementer af tele-be. Disse yderligere klinikere vil deltage i laboratoriebaseret brugervenlighedstest med en grundlæggende funktionel version af Tele-Be. Deltagerne mødes med studieteamet og interagerer med Tele-Be-platformen i 30 minutter; Deltagerne vil også gennemføre en mockterapisession med en kandidatstuderende kliniker. Deltagerne vil blive optaget gennem BlueJeans-platformen, mens de interagerer med Tele-Be. Vi vil bruge en "tænk højt" ramme til at få klinikere verbalisere deres tanker, når de bruger programmet. Efter Think Aloud-protokollen vil deltagerne gennemføre korte spørgeskemaer og et kort interview for at informere tele-være-forfining.

I AIM 2 vil vi arbejde tæt sammen med vores webudviklingsteam for at markere test og iterativt forfine Tele-Be ved hjælp af hurtig cyklusprototype for at optimere brugeroplevelsen og forfine vores specifikke BE-strategier. Vi forventer at rekruttere 5 samfundsklinikere og 5 af deres patienter til pilot iterationer af tele-være i deres kliniske praksis i 4-5 uger. Disse deltagere vil give kvalitativ feedback om Tele-Be's evne til at engagere målimplementeringsmekanismer. Hvis mætning ikke nås med en indledende prøve af deltagere, kan vi rekruttere op til 5 flere kliniske og patientdyader. Det primære resultat af AIM 2 vil være en raffineret version af tele-være, der skal testes i pilotforsøget.

AIM 3 er en pilot 12-ugers åben prøve for at teste den foreløbige effektivitet af den raffinerede tele-være for at forbedre klinikeren CBT-strukturel komponent tro. Vi vil rekruttere 30 kliniske sundhedsklinikere i samfundet og randomisere dem til tele-være eller telehealth som sædvanligt (Tele-Au). Forsøget vil omfatte 2 patienter pr. Kliniker (60 patienter i alt). Bemærk, at de nøjagtige funktioner, der er inkluderet i Tele-Be, vil være afhængig af resultaterne af AIMS 1 og 2 og ikke er designet til at ændre klinikernes sessionindhold (dvs. de specifikke interventionsteknikker, som en kliniker anvender) på nogen måde. However, we anticipate that it will include some or all of the following design features: (1) Reminder message prompting clinician to identify a skill to review, introduce, or practice, prior to the start of a clinical encounter, (2) Completion of progress measures (in this case, measures of therapeutic alliance) in the telehealth "waiting room," (3) Template agenda of structural components with an option to select CBT interventions that will be delivered in session, (4) Checkmarks, der angiver, at CBT -komponenten er afsluttet, med et display, der justeres, når mål er nået, (5) Gamificationsfunktioner (f.eks den kliniske fremskridtsnotat. Alle terapisessioner registreres og kodes efterfølgende for troskab (AIM 3 primære resultater). Klinikere vil gennemføre målinger af intentioner og deres determinanter i uge 1, 5, 9 og 12 (AIM 3 sekundære resultater).

Ved hjælp af data fra det åbne forsøg vil AIM 4 undersøge acceptabilitet og gennemførlighed af tele-være fra patient- og klinikerperspektiver og potentielle etiske problemer med tele-be. Vi måler tele-være acceptabilitet og gennemførlighed via webanalyse, undersøgelser, interviews og rekrutterings- og fastholdelsesstatistik og patientresultater. Patienter vil fuldføre selvrapporteringsmålinger af terapeutisk alliance og symptomer på den samme tidsplan som klinikerrapport; De vil desuden gennemføre målinger af patientcentreret pleje ved før og post. Vælg patienter vil også gennemføre kvalitative interviews.

For at rekruttere og tilmelde klinikere identificerer vi først mindst 4 Philadelphia -agenturer, der allerede bruger telehealth og trænes i transdiagnostisk CBT gennem Penn Collaborative for CBT og implementeringsvidenskab (instrueret af MPI Dr. Creed). Mens Telehealth-landskabet sandsynligvis vil skifte, da den covid-19-pandemiske ebbs, har Philadelphia's Medicaid Behavioural Health Payor forpligtet sig til at fortsætte med at godtgøre telehealth, efter at krisen er afsluttet. Vi vil derefter anvende en kaskaderet rekrutteringsstrategi til at rekruttere 30 klinikere, der derefter identificerer deres patienter i alderen 14 år eller ældre (alderen for samtykke til mentale sundhedsydelser i Pennsylvania), som de leverer psykoterapi via telehealth. Vi vil arbejde sammen med klinikere for at identificere to patienter, som de vil nærme sig til studiets deltagelse. For hver kliniker-patient-dyad vil deltagelse forekomme over en 12-ugers prøveperiode. Klinikere og patienter vil afslutte undersøgelsesforanstaltninger som beskrevet i tabel 3 i forskningsstrategien.