Sfruttare la telepsicologia e l’economia comportamentale per aumentare la fedeltà alla CBT (BENEFITS)

Il nostro obiettivo principale in questo progetto esplorativo è quello di sviluppare, iterativamente, perfezionare e valutare l'efficacia preliminare, l'accettabilità e la fattibilità di "Tele-Be", una nuova piattaforma di telemedicina che integra l'economia comportamentale (BE) nelle strategie dell'utente del medico della tecnologia standard di telemedicina, per aumentare l'uso del medico della terapia cognitiva della terapia cognitiva (CBT). Gli endpoint primari per questo studio sono la raffinata strategia di implementazione della piattaforma tele-futura e la valutazione dell'efficacia preliminare di Tele-Be per aumentare la fedeltà del medico, l'accettabilità e la fattibilità. I risultati secondari includono meccanismi di implementazione target (intenzioni cliniche e loro determinanti: atteggiamenti, norme e autoefficacia) coerenti con il nostro modello concettuale. Le nostre ipotesi primarie sono che i BEE aumenteranno la fedeltà del medico ai componenti strutturali della CBT durante il periodo di osservazione e che i BEE-BE saranno una strategia di attuazione accettabile e fattibile. Ipotesi secondarie sono che i BE-BE coinvolgerà i nostri meccanismi di attuazione target di interesse, come delineati nella Tabella 1 della strategia di ricerca. Da notare, poiché si tratta di una sperimentazione pilota, non è destinato a essere completamente alimentato per rilevare gli effetti e faremo affidamento su analisi di metodi qualitativi e misti per esaminare le ipotesi di studio.

Il nostro obiettivo è quello di sviluppare e pilotare i BETE-BE per spingere i medici per fornire sei componenti strutturali di interesse CBT: (1) monitoraggio dei sintomi, (2) impostazione dell'agenda guidata dalla decisione condivisa, (3) pratica fuori sessione ("Compiti a casa"), (4) istruzione di abilità, (5) pratica delle abilità e (6) pianificazione della casa. Tele-BE sfrutterà l'infrastruttura di piattaforme di telemedicina standard per alterare l'interfaccia del medico e incorporare strategie di economia comportamentale (BE) per renderlo più semplice e motivante a fornire componenti strutturali di interesse per i pazienti. Collaboreremo con Bluejeans di Verizon, che attualmente collabora con Penn Medicine per supportare la tecnologia di telehealth conforme all'HIPAA in tutto il sistema, per creare il prototipo di Tele-Be che verrà testato in questo studio.

In AIM 1, adatteremo e perfezioneremo i tele-future in collaborazione con un comitato consultivo delle parti interessate, Bluejeans e Transmogrify, una società di sviluppo web con una partnership consolidata con Penn Medicine. Lo scopo 1 è un obiettivo in gran parte preparatorio durante il quale perfezioneremo il nostro prototipo di tele-fuga in collaborazione con un gruppo iniziale di 3 clinici della comunità come i nostri utenti finali target e 3 supervisori clinici. Recluteremo altri tre clinici in AIM 1 per testare i primi elementi di Tele-Be. Questi clinici aggiuntivi si impegneranno in test di usabilità basati su laboratorio con una versione funzionale di base di Tele-Be. I partecipanti si incontreranno con il team di studio e interagiranno con la piattaforma Tele-Be per 30 minuti; I partecipanti condurranno anche una finta sessione di terapia con un clinico studentesco laureato. I partecipanti saranno registrati attraverso la piattaforma Bluejeans mentre interagiscono con il BEE. Useremo un framework "Think Aloud" per avere i medici verbalizzati i loro pensieri quando usano il programma. Seguendo il protocollo di Think Aloud, i partecipanti completeranno brevi questionari e una breve intervista per informare la futura raffinatezza.

In AIM 2, lavoreremo a stretto contatto con il nostro team di sviluppo web per test sul campo e perfezioneremo iterativamente il BE-BE utilizzando una prototipazione di cicli rapidi per ottimizzare l'esperienza dell'utente e perfezionare le nostre strategie specifiche di BE. Prevediamo di reclutare 5 clinici della comunità e 5 dei loro pazienti per pilotare iterazioni di tele-essere nella loro pratica clinica per 4-5 settimane. Questi partecipanti forniranno un feedback qualitativo sulla capacità di Tele-fu di coinvolgere meccanismi di implementazione target. Se la saturazione non viene raggiunta con un campione iniziale di partecipanti, potremmo reclutare fino a 5 diadi di clinico e pazienti in più. L'esito principale di AIM 2 sarà una versione raffinata di Tele-Be da testare nella prova pilota.

AIM 3 è uno studio aperto di 12 settimane pilota per testare l'efficacia preliminare del Refined Tele-Be per migliorare la fedeltà della componente strutturale della CBT del medico. Recluteremo 30 medici di salute mentale della comunità e li randomizzeremo in Tele-Be o Telehealth come al solito (Tele-Au). Lo studio includerà 2 pazienti per medico (60 pazienti in totale). Si noti che le caratteristiche esatte incluse nei BEE-BE dipenderanno dai risultati degli obiettivi 1 e 2 e non sono progettate per modificare il contenuto della sessione del medico (ovvero le tecniche di intervento specifiche che un medico impiega) in alcun modo. Tuttavia, prevediamo che includerà alcune o tutte le seguenti caratteristiche di progettazione: (1) Messaggio di promemoria che spinge il medico di identificare un'abilità da rivedere, introdurre o praticare, prima dell'inizio di un incontro clinico, (2) completamento delle misure di avanzamento (in questo caso, misure di alleanza terapea) sessione, (4) checkmark che indicano il componente CBT è completato, con un display che si aggiusta quando vengono raggiunti gli obiettivi, (5) Funzionalità di gamification (ad esempio, per gli obiettivi raggiunti (ad esempio, agenda completata> 90% degli orari), (6) Somma di feedback sugli elementi di feedback completati per il superamento clinico. Nota. Tutte le sessioni di terapia saranno registrate e successivamente codificate per fedeltà (risultati primari di AIM 3). I medici completeranno le misure delle intenzioni e i loro determinanti alle settimane 1, 5, 9 e 12 (risultati secondari di AIM 3).

Utilizzando i dati della sperimentazione aperta, AIM 4 esaminerà l'accettabilità e la fattibilità del trapezio da parte delle prospettive del paziente e del medico e potenziali problemi etici con il BEE-BE. Misurare l'accettabilità e la fattibilità del tele-essere tramite analisi web, sondaggi, interviste e statistiche di assunzione e conservazione e risultati dei pazienti. I pazienti completeranno le misure di auto-relazione dell'alleanza terapeutica e dei sintomi sullo stesso programma del clinico riferisce; Inoltre completeranno le misure di assistenza centrata sul paziente in pre e post. Seleziona i pazienti completeranno anche interviste qualitative.

Per reclutare e iscrivere i clinici, identificheremo innanzitutto un minimo di 4 agenzie di Filadelfia che stanno già usando la telehealth e sono addestrate nella CBT transdiagnostica attraverso la Penn Collaborative per CBT e Implementation Science (diretto dal Dr. Creed). Mentre il panorama della telemedicina probabilmente si sposterà mentre i covidi della pandemia di covidi, il pagatore di salute comportamentale Medicaid di Filadelfia si è impegnata a continuare a rimborsare per la telehealth dopo la conclusione della crisi. Impiegheremo quindi una strategia di reclutamento a cascata per reclutare 30 medici che identificheranno i loro pazienti di età pari o superiore a 14 anni (l'età del consenso per i servizi di salute mentale in Pennsylvania) con i quali stanno fornendo psicoterapia tramite la telehealth. Lavoreremo con i medici per identificare due pazienti che si avvicinano alla partecipazione allo studio. Per ogni diade clinico-paziente, la partecipazione si verificherà in un periodo di prova di 12 settimane. Clinici e pazienti completeranno le misure di studio come indicato nella Tabella 3 della strategia di ricerca.