Utnyttja telepsykologi och beteendeekonomi för att öka troheten mot KBT (BENEFITS)

Vårt primära mål i detta utforskande projekt är att utveckla och utvärdera och utvärdera den preliminära effektiviteten, acceptabiliteten och genomförbarheten av "tele-BE", en ny telehälsa-plattform som integrerar beteendekonomi (BE) strategier i klinikern-användargränssnittet för standard telehälsningsteknik, för att öka klinikeranvändningen av strukturella komponenter i cognitiva betehandling (CBT). Primära slutpunkter för denna studie är den förfinade strategin för plattformsimplementering och utvärdering av Tele-Be: s preliminära effektivitet för att öka klinikerens trohet och acceptabilitet och genomförbarhet. Sekundära resultat inkluderar målimplementeringsmekanismer (kliniker avsikter och deras determinanter: attityder, normer och själveffektivitet) i överensstämmelse med vår konceptuella modell. Våra primära hypoteser är att tele-be kommer att öka klinikerens trohet till CBT-strukturella komponenter under observationsperioden och att tele-be kommer att vara en acceptabel och genomförbar implementeringsstrategi. Sekundära hypoteser är att tele-be kommer att engagera våra målimplementeringsmekanismer av intresse, som avgränsas i tabell 1 i forskningsstrategin. Observera att eftersom detta är en pilotförsök är det inte avsett att vara fullt drivet för att upptäcka effekter och vi kommer att förlita oss på kvalitativa och blandade metoder -analyser för att undersöka studiehypoteser.

Vårt mål är att utveckla och pilottesttele-vara för att knuffa kliniker för att leverera sex CBT-strukturella komponenter av intresse: (1) Symptomövervakning, (2) Agenda inställning styrd av delat beslutsfattande, (3) utanför sessionen ("läxor") Granskning, (4) Färdighetsinstruktion, (5) Färdighetspraxis och (6 HOMEWORCH-planering. Tele-Be kommer att utnyttja infrastrukturen för standard telehälsa-plattformar för att förändra klinikergränssnittet och integrera beteendeekonomiska strategier för att göra det enklare och mer motiverande att leverera strukturella komponenter av intresse till patienter. Vi kommer att samarbeta med Bluejeans av Verizon, som för närvarande samarbetar med Penn Medicine för att stödja HIPAA-kompatibel telehälsa-teknik i hela systemet, för att skapa prototypen Tele-be som kommer att testas i denna studie.

I AIM 1 kommer vi att anpassa och förfina tele-be i samarbete med en rådgivande styrelse, Bluejeans och Transmogrify, ett webbutvecklingsföretag med ett etablerat partnerskap med Penn Medicine. AIM 1 är ett i stort sett förberedande mål under vilket vi kommer att förfina vår prototyp i tele-be i samarbete med en initial grupp av 3 samhällskliniker som våra mål slutanvändare såväl som 3 kliniska handledare. Vi kommer att rekrytera ytterligare tre kliniker i AIM 1 för att testa tidiga delar av tele-be. Dessa ytterligare kliniker kommer att delta i laboratoriebaserad användbarhetstest med en grundläggande funktionell version av tele-be. Deltagarna kommer att träffa studieteamet och interagera med tele-plattformen i 30 minuter; Deltagarna kommer också att genomföra en hålig terapisession med en doktorandkliniker. Deltagarna kommer att spelas in via Bluejeans-plattformen medan de interagerar med tele. Vi kommer att använda en "Think Aloud" -ram för att få kliniker att verbalisera sina tankar när de använder programmet. Efter Think Aloud-protokollet kommer deltagarna att fylla i korta frågeformulär och en kort intervju för att informera Tele-Be-förfining.

I AIM 2 kommer vi att arbeta nära med vårt webbutvecklingsteam för att testa och iterativt förfina tele-BE med hjälp av snabb cykelprototyp för att optimera användarupplevelsen och förfina våra specifika BE-strategier. Vi räknar med att rekrytera 5 samhällskliniker och 5 av deras patienter för att pilotera iterationer av tele-BE i deras kliniska praxis i 4-5 veckor. Dessa deltagare kommer att ge kvalitativ feedback om Tele-Be: s förmåga att engagera målimplementeringsmekanismer. Om mättnad inte uppnås med ett initialt urval av deltagare kan vi rekrytera upp till ytterligare 5 kliniker och patientdyader. Det primära resultatet av AIM 2 kommer att vara en förfinad version av tele-vara som ska testas i pilotförsöket.

AIM 3 är en pilot 12-veckors öppen studie för att testa preliminära effektivitet av den raffinerade tele-BE för att förbättra kliniker CBT-strukturell komponent Fidelity. Vi kommer att rekrytera 30 community mentalhälsokliniker och randomisera dem till tele-be eller telehälsa som vanligt (tele-au). Studien kommer att omfatta 2 patienter per kliniker (totalt 60 patienter). Observera att de exakta funktionerna som ingår i tele-BE kommer att vara beroende av resultaten av AIMS 1 och 2 och inte är utformade för att ändra kliniker sessioninnehåll (dvs. de specifika interventionstekniker som en kliniker använder) på något sätt. However, we anticipate that it will include some or all of the following design features: (1) Reminder message prompting clinician to identify a skill to review, introduce, or practice, prior to the start of a clinical encounter, (2) Completion of progress measures (in this case, measures of therapeutic alliance) in the telehealth "waiting room," (3) Template agenda of structural components with an option to select CBT interventions that will be delivered in session, (4) Checkmarks indicating the CBT component is completed, with a display that adjusts as goals are reached, (5) Gamification features (e.g., badges) for goals met (e.g., agenda completed >90% of the time), (6) Feedback messages about elements completed from clinical supervisor (e.g., messages offering praise for hitting certain benchmarks, and (7) Downloadable summary of session activities for the Klinisk framstegsanteckning. Alla terapisessioner kommer att registreras och därefter kodas för trohet (AIM 3 primära resultat). Kliniker kommer att genomföra mått på avsikter och deras determinanter vid veckor 1, 5, 9 och 12 (AIM 3 sekundära resultat).

Genom att använda data från den öppna försöket kommer AIM 4 att undersöka acceptans och genomförbarhet av tele från patient- och klinikerperspektiv och potentiella etiska frågor med tele-be. Vi kommer att mäta tele-var acceptabilitet och genomförbarhet via webbanalys, undersökningar, intervjuer och rekryterings- och behållningsstatistik och patientresultat. Patienter kommer att genomföra självrapportåtgärder för terapeutisk allians och symtom på samma schema som klinikerrapport; De kommer dessutom att genomföra mått på patientcentrerad vård vid pre och post. Välj patienter kommer också att genomföra kvalitativa intervjuer.

För att rekrytera och registrera kliniker kommer vi först att identifiera minst fyra Philadelphia -byråer som redan använder telehälsa och är utbildade i transdiagnostisk CBT genom Penn Collaborative for CBT and Implementation Science (regisserad av MPI Dr. Creed). Medan telehälsa-landskapet troligen kommer att förändras när Covid-19-pandemiska ebbs, har Filadelfias Medicaid Behavioral Health-betalare åtagit sig att fortsätta att ersätta telehälsa efter att krisen avslutats. Vi kommer sedan att använda en kaskad rekryteringsstrategi för att rekrytera 30 kliniker som sedan kommer att identifiera sina patienter i åldern 14 eller äldre (åldern av samtycke för mentalvårdstjänster i Pennsylvania) som de tillhandahåller psykoterapi via telehälsa. Vi kommer att samarbeta med kliniker för att identifiera två patienter som de kommer att närma sig för studiedeltagande. För varje kliniker-patientdyad kommer deltagande att inträffa under en 12-veckors försöksperiod. Kliniker och patienter kommer att genomföra studieåtgärder som beskrivs i tabell 3 i forskningsstrategin.