Nutzung von Telepsychologie und Verhaltensökonomie, um die Treue zur kognitiven Verhaltenstherapie zu erhöhen (BENEFITS)

Unser Hauptziel in diesem Erkundungsprojekt ist es, die vorläufige Wirksamkeit, Akzeptanz und Machbarkeit von "Tele-Be" iterativ zu verfeinern und zu bewerten, eine neuartige Telegesundheitsplattform, die die Verhaltensökonomie (BE) Strategien in die Kliniker-Benutzer-Interface der Standard-Telehundes-Technologie in der Klinikern des Arztes in der Klinikerin integrieren. Die primären Endpunkte für diese Studie sind die raffinierte Strategie zur Implementierung der Tele-Beplattform und die Bewertung der vorläufigen Wirksamkeit von Tele-Be, um die Treue und Akzeptanz sowie die Durchführbarkeit der Kliniker zu erhöhen. Zu den sekundären Ergebnissen gehören die Zielimplementierungsmechanismen (Klinikerabsichten und ihre Determinanten: Einstellungen, Normen und Selbstwirksamkeit), die mit unserem konzeptionellen Modell übereinstimmen. Unsere primären Hypothesen sind, dass Tele-Be während des Beobachtungszeitraums die Genauigkeit der Kliniker zu CBT-Strukturkomponenten erhöht und dass Tele-Be eine akzeptable und realisierbare Implementierungsstrategie sein wird. Sekundäre Hypothesen sind, dass Tele-be unsere Zielimplementierungsmechanismen von Interesse einbeziehen werden, wie in Tabelle 1 der Forschungsstrategie beschrieben. Bemerkenswerterweise ist es nicht beabsichtigt, die Effekte zu erkennen, da es sich um eine Pilotstudie handelt, und wir werden uns auf qualitative und gemischte Methodenanalysen verlassen, um die Studienhypothesen zu untersuchen.

Unser Ziel ist es, Tele-Be-Be-Bewerte zu entwickeln und Kliniker zu stupsen, um sechs Interessenstände von CBT-Struktur zu liefern: (1) Symptomüberwachung, (2) Agenda-Einstellung, die durch gemeinsame Entscheidungsfindung geleitet, (3) Out-of-Session-Praxis außerhalb der Sitzung ("Hausaufgaben") Überprüfung, (4) Unterrichtsunterricht, (5) Fähigkeitspraxis und (6) Hausarbeitsplanung. Tele-Be wird die Infrastruktur von Standard-Telemedizin-Plattformen nutzen, um die Schnittstelle zwischen Klinikern zu verändern und Verhaltensökonomie-Strategien (BE) zu vereinfachen, um es einfacher und motivierender zu machen, strukturelle Komponenten von Interesse für Patienten zu liefern. Wir werden mit Bluejeans von Verizon zusammenarbeiten, der derzeit mit Penn Medicine zusammenarbeitet, um die HIPAA-konforme Telemedizin-Technologie im gesamten System zu unterstützen, um den Tele-Be-Prototyp zu schaffen, der in dieser Studie getestet wird.

In AIM 1 werden wir in Zusammenarbeit mit einem Stakeholder Advisory Board, Bluejeans und Transmogrify, einem Webentwicklungsunternehmen mit einer etablierten Partnerschaft mit Penn Medicine, Tele-Be in Zusammenarbeit mit einem Stakeholder Advisory Board, anpassen. AIM 1 ist ein weitgehend vorbereitendes Ziel, in dem wir unseren Tele-BE-Prototyp in Zusammenarbeit mit einer anfänglichen Gruppe von 3 Gemeindeklinikern als Ziel-Endbenutzer sowie drei klinische Vorgesetzte verfeinern werden. Wir werden drei zusätzliche Kliniker in AIM 1 rekrutieren, um frühe Elemente von Tele-Be zu testen. Diese zusätzlichen Kliniker werden laborbasierte Usability-Tests mit einer grundlegenden funktionellen Version von Tele-Be durchführen. Die Teilnehmer treffen sich mit dem Studienteam und interagieren 30 Minuten lang mit der Tele-Be-Plattform. Die Teilnehmer führen auch eine Scheintherapie -Sitzung mit einem Student -Kliniker durch. Die Teilnehmer werden über die Bluejeans-Plattform aufgenommen, während sie mit Tele-Be interagieren. Wir werden einen "Denk laut" Rahmen verwenden, um Kliniker ihre Gedanken zu verbalisieren, wenn sie das Programm verwenden. Nach dem Denk-Aloud-Protokoll werden die Teilnehmer kurze Fragebögen und ein kurzes Interview ausfüllen, um die Verfeinerung der Tele-Be zu informieren.

In AIM 2 werden wir eng mit unserem Webentwicklungsteam zusammenarbeiten, um das Tele-BE iterativ mit dem Rapid Cycle Prototyping zu verfeinern, um die Benutzererfahrung zu optimieren und unsere spezifischen BE-Strategien zu verfeinern. Wir erwarten, dass die Rekrutierung von 5 Gemeinschaftsklinikern und 5 ihrer Patienten in ihrer klinischen Praxis 4-5 Wochen lang Iterationen von Tele-be Pilot-Iterationen steuern. Diese Teilnehmer geben qualitatives Feedback zur Fähigkeit von Tele-Be, Zielimplementierungsmechanismen einzubeziehen. Wenn eine Sättigung mit einer ersten Stichprobe von Teilnehmern nicht erreicht wird, können wir bis zu 5 weitere Kliniker- und Patientendyaden einstellen. Das primäre Ergebnis von AIM 2 wird eine raffinierte Version von Tele-be sein, die in der Pilotversuch getestet werden soll.

AIM 3 ist eine 12-wöchige Pilotstudie zur Prüfung der vorläufigen Wirksamkeit des raffinierten Tele-Bes zur Verbesserung der CBT-Strukturkomponenten-Treue der Kliniker. Wir werden 30 Kliniker der psychischen Gesundheit in der Gemeinde rekrutieren und sie wie gewohnt in Tele-Be oder Telemealth (Tele-Au) randomisieren. Die Studie umfasst 2 Patienten pro Kliniker (insgesamt 60 Patienten). Beachten Sie, dass die genauen Funktionen in Tele-Be die Ergebnisse von AIMS 1 und 2 abhängen und nicht so ausgelegt sind, dass der Gehalt der Kliniker (d. H. Die spezifischen Interventionstechniken, die ein Kliniker einsetzt) ​​in irgendeiner Weise ändern. Wir gehen jedoch davon aus, dass es einige oder alle der folgenden Entwurfsmerkmale umfasst: (1) Erinnerungsnachricht, die den Kliniker veranlasst, eine Fähigkeit zur Überprüfung, Einführung oder Praxis vor Beginn einer klinischen Begegnung zu identifizieren, (2) Fertigstellung von Fortschrittsmaßnahmen (in diesem Fall, Messungen der Therapie -Bündnis) in der Tele -Probe -Auswahl. Sitzung, (4) Checkmarks, die angeben, dass die CBT -Komponente abgeschlossen ist, mit einer Anzeige, die sich als Ziele anpasst. Alle Therapiesitzungen werden aufgezeichnet und anschließend für die Treue codiert (AIM 3 primäre Ergebnisse). Kliniker werden in den Wochen 1, 5, 9 und 12 Absichten und ihre Determinanten (AIM 3 Sekundärergebnisse) abschließen.

Unter Verwendung von Daten aus der offenen Studie untersucht AIM 4 die Akzeptanz und Durchführbarkeit von Tele-Be von Patienten- und Klinikerperspektiven und potenziellen ethischen Problemen mit Tele-Be. Wir werden die Akzeptanz und Machbarkeit von Tele-Be durch Webanalysen, Umfragen, Interviews sowie Rekrutierungs- und Retentionsstatistiken sowie Patientenergebnisse messen. Die Patienten vervollständigen Selbstberichtsmessungen der therapeutischen Allianz und der Symptome auf demselben Zeitplan wie dem Bericht der Kliniker. Sie werden außerdem die Maßnahmen zur patientenzentrierten Versorgung bei Pre and Post abschließen. Ausgewählte Patienten führen auch qualitative Interviews ab.

Um Kliniker zu rekrutieren und anzumelden, werden wir zunächst mindestens 4 Philadelphia -Agenturen identifizieren, die bereits Telehealth verwenden und in transdiagnostischer CBT durch die Penn Collaborative für CBT und Implementationswissenschaft (Regie von MPI Dr. Creed) geschult werden. Während sich die Telemedizinlandschaft wahrscheinlich als COVID-19-Pandemie-Ebbs verlagern wird, hat sich Philadelphia Medicaid Behavioral Health-Zahlung verpflichtet, nach Schluss der Krise weiterhin für Telehealth zu erstatten. Wir werden dann eine kaskadierte Rekrutierungsstrategie anwenden, um 30 Kliniker zu rekrutieren, die dann ihre Patienten ab 14 Jahren (das Alter der Einwilligung für psychiatrische Dienste in Pennsylvania) identifizieren, mit denen sie über Telemedizin Psychotherapie anbieten. Wir werden mit Klinikern zusammenarbeiten, um zwei Patienten zu identifizieren, die sie für die Teilnahme von Studien angehen werden. Für jede Dyade für Kliniker-Patienten erfolgt die Teilnahme über einen Zeitraum von 12 Wochen. Kliniker und Patienten werden die in Tabelle 3 der Forschungsstrategie beschriebenen Studienmaßnahmen abschließen.