Aproveitando a telepsicologia e a economia comportamental para aumentar a fidelidade à TCC (BENEFITS)

Nosso objetivo principal neste projeto exploratório é se desenvolver, refinar e avaliar a eficácia, a aceitabilidade e a viabilidade preliminares de "telefonia", uma nova plataforma de telessaúde que integra estratégias de economia comportamental (BE) na interface do usuário do clínico da tecnologia de televisão padrão, para aumentar o uso clínico de componentes estruturais dos componentes da cognitiva de tele-health, para aumentar os componentes clínicos. Os pontos finais primários deste estudo são a estratégia refinada de implementação da plataforma telefonia e a avaliação da eficácia preliminar do Tele-Bee para aumentar a fidelidade e a aceitabilidade clínicas e a viabilidade. Os resultados secundários incluem mecanismos de implementação do alvo (intenções clínicas e seus determinantes: atitudes, normas e autoeficácia) consistentes com nosso modelo conceitual. Nossas hipóteses primárias são que o Tele-Bee aumentará a fidelidade do clínico aos componentes estruturais da TCC durante o período de observação e que o tele que será uma estratégia de implementação aceitável e viável. As hipóteses secundárias são que o Tele-BE envolverá nossos mecanismos de interesse de implementação de destino, conforme delineados na Tabela 1 da Estratégia de Pesquisa. É importante notar que, como este é um estudo piloto, não se destina a ser totalmente alimentado para detectar efeitos e confiaremos em análises qualitativas e mistas de métodos para examinar as hipóteses do estudo.

Nosso objetivo é desenvolver e pilotar telefonia para cutucar os médicos para fornecer seis componentes estruturais de interesse da TCC: (1) monitoramento de sintomas, (2) cenário da agenda guiada pela tomada de decisão compartilhada, (3) prática fora de sessão ("lição de casa") revisão, (4) Instrução de habilidades, (5) prática de habilidade e (6) práticas de prática da casa (6) Planning. O Tele-BE aproveitará a infraestrutura de plataformas de telessaúde padrão para alterar a interface clínica e incorporar estratégias de economia comportamental (BE) para tornar mais fácil e motivador fornecer componentes estruturais de interesse aos pacientes. Faremos uma parceria com a BlueJeans by Verizon, que atualmente faz parceria com a Penn Medicine para apoiar a tecnologia de telessaúde compatível com a HIPAA em todo o sistema, para criar o protótipo de tele-BE que será testado neste estudo.

No objetivo 1, adaptaremos e refinamos o telefonia em colaboração com um conselho consultivo de partes interessadas, BlueJeans e Transogrify, uma empresa de desenvolvimento da web com uma parceria estabelecida com a Penn Medicine. O AIM 1 é um objetivo amplamente preparatório, durante o qual refinaremos nosso protótipo de telefonia em colaboração com um grupo inicial de três médicos comunitários como nossos usuários finais-alvo, bem como três supervisores clínicos. Recrutaremos três clínicos adicionais no AIM 1 para testar os primeiros elementos do tele. Esses médicos adicionais se envolverão em testes de usabilidade baseados em laboratório com uma versão funcional básica do tele. Os participantes se reunirão com a equipe de estudo e interagirão com a plataforma Tele-Be por 30 minutos; Os participantes também conduzirão uma sessão de terapia simulada com um clínico de estudante de pós -graduação. Os participantes serão registrados na plataforma BlueJeans enquanto interagem com Tele-se. Usaremos uma estrutura "Think Aloud" para que os médicos verbizem seus pensamentos ao usar o programa. Seguindo o Protocolo do Think Aloud, os participantes concluirão breves questionários e uma breve entrevista para informar o refinamento de telefonia.

No objetivo 2, trabalharemos em estreita colaboração com nossa equipe de desenvolvimento da Web para testar de campo e refinar iterativamente telefonia, usando prototipagem de ciclo rápido para otimizar a experiência do usuário e refinar nossas estratégias específicas. Prevemos o recrutamento de 5 clínicos da comunidade e 5 de seus pacientes para pilotar iterações de telefonia em sua prática clínica por 4-5 semanas. Esses participantes fornecerão feedback qualitativo sobre a capacidade da Tele-Bee de envolver os mecanismos de implementação do alvo. Se a saturação não for alcançada com uma amostra inicial de participantes, podemos recrutar até 5 díades mais clínicas e pacientes. O desfecho primário do AIM 2 será uma versão refinada do Tele-Bee a ser testada no teste piloto.

O AIM 3 é um ensaio aberto de 12 semanas para testar a eficácia preliminar do telefonia refinado para aprimorar a fidelidade do componente estrutural da TCC do clínico. Recrutaremos 30 clínicos comunitários de saúde mental e os randomizaremos para tele-saúde ou telessaúde, como de costume (tele-AU). O estudo incluirá 2 pacientes por clínico (60 pacientes no total). Observe que as características exatas incluídas no Tele-BE dependerão dos resultados dos objetivos 1 e 2 e não foram projetados para alterar o conteúdo da sessão do clínico (ou seja, as técnicas de intervenção específicas que um clínico emprega) de alguma forma. No entanto, antecipamos que ele incluirá alguns ou todos os seguintes recursos de design: (1) Mensagem de lembrete solicita que o clínico identifique uma habilidade para revisar, introduzir ou praticar, antes do início de um encontro clínico, (2) conclusão da medidas de progresso (neste caso, mede a aliança terapêutica) na tensão "Sala de espera" (3) (3) delivered in session, (4) Checkmarks indicating the CBT component is completed, with a display that adjusts as goals are reached, (5) Gamification features (e.g., badges) for goals met (e.g., agenda completed >90% of the time), (6) Feedback messages about elements completed from clinical supervisor (e.g., messages offering praise for hitting certain benchmarks, and (7) Downloadable summary of session activities for the Nota de progresso clínico. Todas as sessões de terapia serão registradas e subsequentemente codificadas para fidelidade (AIM 3 Resultados Primários). Os médicos concluirão as medidas de intenções e seus determinantes nas semanas 1, 5, 9 e 12 (AIM 3 resultados secundários).

Usando dados do estudo Open, o AIM 4 examinará a aceitabilidade e a viabilidade do Tele-Be do perspectiva do paciente e do clínico e possíveis problemas éticos com o tele. Mediremos a aceitabilidade e viabilidade de tele-por-se via análise da Web, pesquisas, entrevistas e estatísticas de recrutamento e retenção e resultados dos pacientes. Os pacientes concluirão medidas de autorrelato da aliança terapêutica e sintomas no mesmo cronograma que o relatório do clínico; Além disso, eles concluirão as medidas de atendimento centrado no paciente no pré e no post. Os pacientes selecionados também concluirão entrevistas qualitativas.

Para recrutar e matricular os médicos, primeiro identificaremos um mínimo de 4 agências da Filadélfia que já estão usando telessaúde e são treinadas em TCC transdiagnóstico por meio da colaboração da Penn para a CBT e a ciência da implementação (dirigida pelo MPI Dr. Creed). Enquanto o cenário de telessaúde provavelmente mudará à medida que o covid-19 Pandemic Ebbs, o pagador de saúde comportamental do Medicaid da Filadélfia se comprometeu a continuar a reembolsar a telessaúde após a conclusão da crise. Em seguida, empregaremos uma estratégia de recrutamento em cascata para recrutar 30 médicos que identificarão seus pacientes com 14 anos ou mais (a idade de consentimento para serviços de saúde mental na Pensilvânia) com quem eles estão fornecendo psicoterapia via telessaúde. Trabalharemos com os médicos para identificar dois pacientes que eles abordarão para a participação do estudo. Para cada díade clínica-paciente, a participação ocorrerá durante um período de 12 semanas de teste. Clínicos e pacientes concluirão as medidas de estudo, conforme descrito na Tabela 3 da Estratégia de Pesquisa.