Postoperativ analgesi mellom paravertebral blokk og epidural blokk i esophageal kirurgi

Etter godkjent av etikkkomiteen ved kreftsykehuset i Zhejiang-provinsen (godkjenningsnummer: IRB-2024-1037 (IIT)). Denne studien ble registrert før pasientinnleggelse. Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle deltakerne. Studien er planlagt å pågå fra 25. november 2024 til 31. desember 2027. Totalt 132 pasienter med ASA fysisk status I og III som gjennomgår torakoskopisk øsofagektomi vil bli inkludert. For pasienter i liposomal bupivakain-gruppen, i venstre lateral decubitusstilling, utføres en transversus paravertebral blokkering (TPVB) under ultralydveiledning ved høyre T4-T5, T7-T8 og bilaterale T10-T11 paravertebrale områder, med injeksjon av 66,5 mg ( 10 ml) liposomalt bupivakain i hvert rom. Postoperativ smertekontroll innebærer pasientkontrollert intravenøs analgesi (PCIA) med 250 μg sufentanil fortynnet til totalt 250 ml volum med saltvann. Bakgrunnsdose på 2-3 ml/t, PCA-bolus på 2-4 ml avhengig av høyde og vekt, lockout-intervall på 15 minutter og en maksimal dose på 10-15 ml. For standardkontrollgruppen, en T6-T8 epidural blokk administreres, med 4-6 ml 0,25 % bupivakain ble påført avhengig av høyde og vekt. Postoperativ analgesi håndteres med pasientkontrollert epidural analgesi (PCEA), med 141 μg sufentanil og 300 mg bupivakainhydroklorid fortynnet til 250 ml. Bakgrunnsdose på 3-6 mL/t, PCA-bolus på 3-4 mL, lockout-intervall på 15 minutter, og en maksimal dose på 20 mL.

Når en deltakers hvile-VAS-score er ≥4 og de ber om ytterligere smertelindring, er det første rednings-analgetikumet en enkelt intravenøs dose av paracetamol eller et NSAID (flurbiprofenaksetil, 50 mg). For en andre redning gis en enkelt intravenøs dose på 100 mg tramadol. I tillegg justerer APS-teamet bakgrunnen og bolusdosene basert på smertelindringsvurderinger fra de foregående 24 timene.