Analgesia postoperatoria tra blocco paravertebrale e blocco epidurale nella chirurgia esofagea

Dopo l'approvazione da parte del comitato etico dell'ospedale oncologico della provincia di Zhejiang (numero di approvazione: IRB-2024-1037 (IIT)). Questo studio è stato registrato prima del ricovero del paziente. Il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i partecipanti. La durata dello studio è prevista dal 25 novembre 2024 al 31 dicembre 2027. Verrà incluso un totale di 132 pazienti con stato fisico ASA I e III, sottoposti a esofagectomia toracoscopica. Per i pazienti nel gruppo con bupivacaina liposomiale, in posizione di decubito laterale sinistro, viene eseguito un blocco paravertebrale trasverso (TPVB) sotto guida ecografica negli spazi paravertebrali T4-T5, T7-T8 destro e T10-T11 bilaterali, iniettando 66,5 mg ( 10 ml) di bupivacaina liposomiale in ogni spazio. Il controllo del dolore postoperatorio prevede l'analgesia endovenosa controllata dal paziente (PCIA) con 250 μg di sufentanil diluito in un volume totale di 250 ml con soluzione salina. Dose di fondo di 2-3 ml/h, bolo PCA di 2-4 ml a seconda dell'altezza e del peso, intervallo di blocco di 15 minuti e una dose massima di 10-15 ml. Per il gruppo di controllo standard, un'epidurale T6-T8 viene somministrato il blocco, con 4-6 ml di bupivacaina allo 0,25% a seconda dell'altezza e del peso. L'analgesia postoperatoria è gestita con analgesia epidurale controllata dal paziente (PCEA), con 141 μg di sufentanil e 300 mg di bupivacaina cloridrato diluiti a 250 ml. Dose di fondo di 3-6 ml/h, bolo PCA di 3-4 ml, intervallo di blocco di 15 minuti e una dose massima di 20 ml.

Quando il punteggio VAS a riposo di un partecipante è ≥ 4 e richiede un ulteriore sollievo dal dolore, il primo analgesico di salvataggio è una singola dose endovenosa di paracetamolo o di un FANS (flurbiprofene axetil, 50 mg). Per un secondo salvataggio, viene somministrata una singola dose endovenosa di 100 mg di tramadolo. Inoltre, il team APS regola le dosi di base e del bolo in base alle valutazioni del sollievo dal dolore delle 24 ore precedenti.