Postoperativ analgesi mellan paravertebralt block och epiduralt block vid matstrupskirurgi

Efter att ha godkänts av etikkommittén vid cancersjukhuset i Zhejiang-provinsen (godkännandenummer: IRB-2024-1037 (IIT)). Denna studie registrerades före patientinläggning. Skriftligt informerat samtycke erhölls från alla deltagare. Studien är planerad att pågå från 25 november 2024 till 31 december 2027. Totalt 132 patienter med ASA fysisk status I och III, som genomgår torakoskopisk esofagektomi kommer att inkluderas. För patienter i den liposomala bupivakaingruppen, i den vänstra laterala dekubituspositionen, utförs ett transversus paravertebralt block (TPVB) under ultraljudsledning vid de högra T4-T5, T7-T8 och bilaterala T10-T11 paravertebrala utrymmena, med injicering av 66,5 mg ( 10 ml) liposomalt bupivakain i varje utrymme. Postoperativ smärtkontroll innebär patientkontrollerad intravenös analgesi (PCIA) med 250 μg sufentanil utspädd till totalt 250 ml volym med koksaltlösning. Bakgrundsdos på 2-3 ml/h, PCA-bolus på 2-4 ml beroende på längd och vikt, lockoutintervall på 15 minuter och en maximal dos på 10-15 ml. För standardkontrollgruppen, en T6-T8 epidural block administreras, med 4-6 ml 0,25% bupivakain applicerades beroende på längd och vikt. Postoperativ analgesi hanteras med patientkontrollerad epidural analgesi (PCEA), med 141 μg sufentanil och 300 mg bupivakainhydroklorid utspädd till 250 ml. Bakgrundsdos på 3-6 mL/h, PCA-bolus på 3-4 mL, lockoutintervall på 15 minuter och en maximal dos på 20 mL.

När en deltagares vilande VAS-poäng är ≥4 och de begär ytterligare smärtlindring, är det första räddningsanalgetikumet en intravenös engångsdos av paracetamol eller ett NSAID (flurbiprofenaxetil, 50 mg). För en andra räddning ges en intravenös engångsdos på 100 mg tramadol. Dessutom justerar APS-teamet bakgrunden och bolusdoserna baserat på smärtlindringsbedömningar från de föregående 24 timmarna.