Analgesia posoperatoria entre bloqueo paravertebral y bloqueo epidural en cirugía esofágica

Después de la aprobación por el Comité de Ética del Hospital Oncológico de la provincia de Zhejiang (Número de aprobación: IRB-2024-1037 (IIT)). Este estudio fue registrado antes del ingreso del paciente. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes. Está previsto que el estudio se realice del 25 de noviembre de 2024 al 31 de diciembre de 2027. Se incluirán un total de 132 pacientes con estado físico ASA I y III, sometidos a esofagectomía toracoscópica. Para los pacientes del grupo de bupivacaína liposomal, en posición de decúbito lateral izquierdo, se realiza un bloqueo paravertebral transverso (VBTP) bajo guía ecográfica en los espacios paravertebrales derechos T4-T5, T7-T8 y bilateral T10-T11, inyectando 66,5 mg ( 10 ml) de bupivacaína liposomal en cada espacio. El control del dolor posoperatorio implica analgesia intravenosa (PCIA) controlada por el paciente con 250 μg de sufentanilo diluidos hasta un volumen total de 250 ml con solución salina. Dosis de base de 2 a 3 ml/h, bolo de PCA de 2 a 4 ml según la altura y el peso, intervalo de bloqueo de 15 minutos y una dosis máxima de 10 a 15 ml. Para el grupo de control estándar, una epidural T6-T8 Se administra bloqueo, con 4-6 mL de bupivacaína al 0,25% dependiendo de la altura y el peso. La analgesia posoperatoria se maneja con analgesia epidural controlada por el paciente (PCEA), con 141 μg de sufentanilo y 300 mg de clorhidrato de bupivacaína diluidos a 250 ml. Dosis de base de 3-6 ml/h, bolo de PCA de 3-4 ml, intervalo de bloqueo de 15 minutos y una dosis máxima de 20 ml.

Cuando la puntuación VAS en reposo de un participante es ≥4 y solicita alivio adicional del dolor, el primer analgésico de rescate es una dosis intravenosa única de paracetamol o un AINE (flurbiprofeno axetil, 50 mg). Para un segundo rescate se administra una dosis única intravenosa de 100 mg de tramadol. Además, el equipo de APS ajusta las dosis de fondo y en bolo según las evaluaciones del alivio del dolor de las 24 horas anteriores.