Postoperatieve analgesie tussen paravertebraal blok en epiduraal blok bij slokdarmchirurgie

Na goedkeuring door de ethische commissie van het kankerziekenhuis van de provincie Zhejiang (goedkeuringsnummer: IRB-2024-1037 (IIT)). Dit onderzoek werd vóór opname van de patiënt geregistreerd. Van alle deelnemers werd schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen. Het onderzoek loopt van 25 november 2024 tot 31 december 2027. In totaal zullen 132 patiënten met ASA fysieke status I en III, die een thoracoscopische oesofagectomie ondergaan, worden geïncludeerd. Bij patiënten in de liposomale bupivacaïnegroep wordt in de linker laterale decubituspositie een transversus paravertebraal blok (TPVB) uitgevoerd onder echografie in de rechter T4-T5, T7-T8 en bilaterale T10-T11 paravertebrale ruimten, waarbij 66,5 mg wordt geïnjecteerd. 10 ml) liposomale bupivacaïne in elke ruimte. Postoperatieve pijnbestrijding omvat patiëntgecontroleerde intraveneuze analgesie (PCIA) met 250 μg sufentanil verdund tot een totaal volume van 250 ml met zoutoplossing. Achtergronddosis van 2-3 ml/uur, PCA-bolus van 2-4 ml, afhankelijk van lengte en gewicht, lock-outinterval van 15 minuten en een maximale dosis van 10-15 ml. Voor de standaardcontrolegroep een T6-T8-ruggenprik blok wordt toegediend, waarbij 4-6 ml bupivacaïne 0,25% wordt aangebracht, afhankelijk van de lengte en het gewicht. Postoperatieve analgesie wordt behandeld met patiëntgecontroleerde epidurale analgesie (PCEA), met 141 μg sufentanil en 300 mg bupivacaïnehydrochloride verdund tot 250 ml. Achtergronddosis van 3-6 ml/uur, PCA-bolus van 3-4 ml, lock-outinterval van 15 minuten en een maximale dosis van 20 ml.

Wanneer de VAS-score in rust van een deelnemer ≥ 4 is en hij of zij om aanvullende pijnverlichting vraagt, is het eerste noodmedicijn een enkele intraveneuze dosis paracetamol of een NSAID (flurbiprofen axetil, 50 mg). Voor een tweede reddingsoperatie wordt een enkelvoudige intraveneuze dosis van 100 mg tramadol toegediend. Bovendien past het APS-team de achtergrond- en bolusdoses aan op basis van de pijnverlichtingsbeoordelingen van de afgelopen 24 uur.