Analgesia pós-operatória entre bloqueio paravertebral e bloqueio peridural em cirurgia esofágica

Após aprovação pelo Comitê de Ética do Hospital do Câncer da Província de Zhejiang (Número de Aprovação: IRB-2024-1037 (IIT)). Este estudo foi registrado antes da admissão do paciente. O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes. O estudo está programado para ser executado de 25 de novembro de 2024 a 31 de dezembro de 2027. Serão incluídos 132 pacientes com estado físico ASA I e III, submetidos à esofagectomia toracoscópica. Para pacientes do grupo bupivacaína lipossomal, em decúbito lateral esquerdo, é realizado bloqueio paravertebral transverso (BPT) sob orientação ultrassonográfica nos espaços paravertebrais T4-T5, T7-T8 direitos e T10-T11 bilaterais, injetando 66,5 mg ( 10 ml) de bupivacaína lipossomal em cada espaço. O controle da dor pós-operatória envolve analgesia intravenosa controlada pelo paciente (ACP) com 250 μg de sufentanil diluído em um volume total de 250 ml com solução salina. Dose de base de 2-3 mL/h, bolus de PCA de 2-4 mL dependendo da altura e peso, intervalo de bloqueio de 15 minutos e dose máxima de 10-15 mL. Para o grupo de controle padrão, uma epidural T6-T8 é administrado bloqueio, com 4-6 mL de bupivacaína a 0,25%, dependendo da altura e do peso. A analgesia pós-operatória é tratada com analgesia peridural controlada pelo paciente (PCEA), com 141 μg de sufentanil e 300 mg de cloridrato de bupivacaína diluídos em 250 mL. Dose de base de 3-6 mL/h, bolus de PCA de 3-4 mL, intervalo de bloqueio de 15 minutos e dose máxima de 20 mL.

Quando a pontuação VAS em repouso de um participante é ≥4 e ele solicita alívio adicional da dor, o primeiro analgésico de resgate é uma dose intravenosa única de paracetamol ou AINE (flurbiprofeno axetil, 50 mg). Para um segundo resgate, é administrada dose intravenosa única de 100 mg de tramadol. Além disso, a equipe APS ajusta as doses de fundo e de bolus com base nas avaliações de alívio da dor das 24 horas anteriores.