Postoperative Analgesie zwischen paravertebraler Blockade und epiduraler Blockade in der Speiseröhrenchirurgie

Nach Genehmigung durch die Ethikkommission des Krebskrankenhauses der Provinz Zhejiang (Genehmigungsnummer: IRB-2024-1037 (IIT)). Diese Studie wurde vor der Patientenaufnahme registriert. Von allen Teilnehmern wurde eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Die Studie soll vom 25. November 2024 bis zum 31. Dezember 2027 laufen. Insgesamt werden 132 Patienten mit ASA-Status I und III, die sich einer thorakoskopischen Ösophagektomie unterziehen, eingeschlossen. Bei Patienten in der liposomalen Bupivacain-Gruppe wird in der linken lateralen Dekubitusposition eine transversus-paravertebrale Blockade (TPVB) unter Ultraschallführung im rechten T4-T5-, T7-T8- und bilateralen T10-T11-paravertebralen Raum durchgeführt, wobei 66,5 mg injiziert werden ( 10 ml) liposomales Bupivacain in jeden Raum. Die postoperative Schmerzkontrolle umfasst eine patientenkontrollierte intravenöse Analgesie (PCIA) mit 250 μg Sufentanil, verdünnt auf ein Gesamtvolumen von 250 ml mit Kochsalzlösung. Hintergrunddosis von 2–3 ml/h, PCA-Bolus von 2–4 ml je nach Größe und Gewicht, Sperrintervall von 15 Minuten und eine maximale Dosis von 10–15 ml. Für die Standardkontrollgruppe eine T6–T8-Periduralanästhesie Es wird ein Block verabreicht, wobei je nach Größe und Gewicht 4–6 ml 0,25 % Bupivacain angewendet werden. Die postoperative Analgesie wird durch eine patientenkontrollierte Epiduralanalgesie (PCEA) mit 141 μg Sufentanil und 300 mg Bupivacainhydrochlorid, verdünnt auf 250 ml, behandelt. Hintergrunddosis von 3–6 ml/h, PCA-Bolus von 3–4 ml, Sperrintervall von 15 Minuten und eine maximale Dosis von 20 ml.

Wenn der Ruhe-VAS-Score eines Teilnehmers ≥4 ist und er zusätzliche Schmerzlinderung wünscht, ist das erste Notfallanalgetikum eine intravenöse Einzeldosis Paracetamol oder ein NSAID (Flurbiprofenaxetil, 50 mg). Für eine zweite Rettung wird eine einzelne intravenöse Dosis von 100 mg Tramadol verabreicht. Darüber hinaus passt das APS-Team die Hintergrund- und Bolusdosen auf der Grundlage der Schmerzlinderungsbeurteilungen der letzten 24 Stunden an.