Leikkauksen jälkeinen analgesia paravertebraal- ja epiduraalikatkoksen välillä ruokatorvikirurgiassa

Zhejiangin maakunnan syöpäsairaalan eettisen komitean hyväksymisen jälkeen (hyväksyntänumero: IRB-2024-1037 (IIT)). Tämä tutkimus rekisteröitiin ennen potilaan vastaanottoa. Kaikilta osallistujilta saatiin kirjallinen tietoinen suostumus. Tutkimuksen on määrä kestää 25.11.2024-31.12.2027. Mukana on yhteensä 132 potilasta, joilla on ASA-fyysinen tila I ja III ja joille tehdään torakoskooppinen esofagektomia. Liposomaalisen bupivakaiiniryhmän potilaille, jotka ovat vasemmassa lateraalisessa makuuasennossa, suoritetaan transversus paravertebral block (TPVB) ultraääniohjauksessa oikeanpuoleisiin T4-T5-, T7-T8- ja bilateraalisiin T10-T11-paravertebraalisiin tiloihin ruiskuttamalla 66,5 mg ( 10 ml) liposomaalista bupivakaiinia kuhunkin tilaan. Leikkauksen jälkeiseen kivunhallintaan kuuluu potilaan kontrolloima laskimonsisäinen analgesia (PCIA) 250 μg:lla sufentaniilia laimennettuna yhteensä 250 ml:n tilavuuteen suolaliuoksella. Taustaannos 2-3 ml/h, PCA-bolus 2-4 ml pituudesta ja painosta riippuen, sulkuväli 15 minuuttia ja maksimiannos 10-15 ml. Normaalille kontrolliryhmälle T6-T8 epiduraali 4-6 ml 0,25 % bupivakaiinia pituudesta ja painosta riippuen. Leikkauksen jälkeistä analgesiaa hoidetaan potilaskontrolloidulla epiduraalikivulla (PCEA), jossa 141 µg sufentaniilia ja 300 mg bupivakaiinihydrokloridia laimennettuna 250 ml:ksi. Taustaannos 3-6 ml/h, PCA-bolus 3-4 ml, lukitusväli 15 minuuttia ja maksimiannos 20 ml.

Kun osallistujan lepo-VAS-pistemäärä on ≥4 ja hän pyytää lisää kivunlievitystä, ensimmäinen pelastuskipulääke on yksi suonensisäinen annos asetaminofeenia tai tulehduskipulääkettä (flurbiprofeeniaksetiili, 50 mg). Toisen pelastuksen yhteydessä annetaan kerta-annos 100 mg tramadolia laskimoon. Lisäksi APS-tiimi säätää tausta- ja bolusannoksia edellisen 24 tunnin kivunlievitysarvioiden perusteella.