Analgezja pooperacyjna pomiędzy blokadą przykręgową a blokiem nadtwardówkowym w chirurgii przełyku

Po zatwierdzeniu przez Komisję Etyki Szpitala Onkologicznego prowincji Zhejiang (numer zatwierdzenia: IRB-2024-1037 (IIT)). Badanie to zostało zarejestrowane przed przyjęciem pacjenta. Od wszystkich uczestników uzyskano pisemną świadomą zgodę. Badanie zaplanowano na okres od 25 listopada 2024 r. do 31 grudnia 2027 r. Łącznie uwzględnionych zostanie 132 pacjentów w stanie fizycznym I i III według ASA, poddawanych torakoskopowej resekcji przełyku. U pacjentów leczonych bupiwakainą liposomalną, w pozycji leżącej na lewym boku, wykonuje się poprzeczną blokadę przykręgową (TPVB) pod kontrolą USG w prawej przestrzeni przykręgowej T4-T5, T7-T8 i obustronnej przestrzeni przykręgowej T10-T11, wstrzykując 66,5 mg ( Do każdej przestrzeni dodać 10 ml) bupiwakainy liposomalnej. Kontrola bólu pooperacyjnego obejmuje kontrolowaną przez pacjenta dożylną analgezję (PCIA) za pomocą 250 µg sufentanylu rozcieńczonego solą fizjologiczną do całkowitej objętości 250 ml. Dawka podstawowa 2-3 ml/h, bolus PCA 2-4 ml w zależności od wzrostu i masy ciała, przerwa między blokadami 15 minut i dawka maksymalna 10-15 ml. Dla standardowej grupy kontrolnej znieczulenie zewnątrzoponowe T6-T8 podaje się blokadę, stosując 4-6 ml 0,25% bupiwakainy, w zależności od wzrostu i masy ciała. Znieczulenie pooperacyjne stosuje się za pomocą kontrolowanego przez pacjenta znieczulenia zewnątrzoponowego (PCEA) za pomocą 141 µg sufentanylu i 300 mg chlorowodorku bupiwakainy rozcieńczonych do 250 ml. Dawka podstawowa 3-6 ml/h, bolus PCA 3-4 ml, przerwa między blokadą 15 minut i maksymalna dawka 20 ml.

Jeżeli wynik spoczynkowego VAS uczestnika wynosi ≥4 i zgłasza on potrzebę dodatkowego złagodzenia bólu, pierwszym ratunkowym lekiem przeciwbólowym jest pojedyncza dożylna dawka acetaminofenu lub NLPZ (aksetyl flurbiprofenu, 50 mg). W ramach drugiego ratunku podaje się pojedynczą dożylną dawkę 100 mg tramadolu. Dodatkowo zespół APS dostosowuje dawki podstawowe i dawki bolusa na podstawie oceny złagodzenia bólu z ostatnich 24 godzin.