ICARE-LCS QUERI Partnered Evaluation Initiative: Integrating Comprehensive Tobacco Treatment to Enhance Lung Cancer Screening (ICARE-LCS)

Hovedmålet er å forbedre leveringen av tobakksavhengighetsbehandling (TDT) innenfor Veterans Affairs (VA) lungekreftscreeningsprogrammer (LCS). LCS med årlig lavdose datatomografi redder liv gjennom tidlig oppdagelse av lungekreft og blir bredt distribuert, nå ved 113 VA medisinske sentre. På grunn av kvalifikasjonskriteriene for å velge for nåværende eller tidligere røyking, røyker 50–60 % av LCS-deltakerne for tiden. Modelleringsstudier støtter at integrering av TDT i LCS nesten dobler fordelen med selve screeningen. Derfor er tilgang til høykvalitets TDT et programkrav i henhold til VA LCS-veiledningsnotatet.

Selv om en robust integrasjon av LCS og TDT er en VA-prioritet, er det i realiteten et gap i både rekkevidde og intensitet for TDT for LCS-deltakere. Retningslinjer og bevis støtter TDT-prosesser som inkluderer 1) systematisk vurdering og tilknytning til behandling (f.eks. Ask-Advise-Connect, motiverende intervju, optout eller proaktive strategier) og 2) behandling som inkluderer den evidensbaserte kombinasjonen av intensive farmakologiske og atferdsmessige behandlinger ('kombinert TDT'). Nylige studier med LCS-deltakere fant høye frekvenser av å godta behandling ved å bruke "opt-out" motiverende henvisningsstrategier og de høyeste seponeringsratene ved bruk av en longitudinell "kronisk sykdom"-modell som leverer kombinert TDT over en periode på opptil et år. Dessverre er det relativt få veteraner i LCS som mottar noen TDT og behandlingen er vanligvis i strid med retningslinjer og dette beviset. I et nasjonalt utvalg av LCS-deltakere som røyker, fikk bare 16,4 % noen form for farmakoterapi for TDT, mange underdoserte med korttidsvirkende nikotinerstatning alene, og færre enn 1 % fikk den anbefalte kombinasjonen av atferdsmessig og farmakologisk behandling. Dette representerer et betydelig gap i omsorgen. Forbedring av kvaliteten på TDT for veteraner i LCS har blitt identifisert som et prioritert område av flere interessenter, inkludert Office of Oncology and Precision Medicine (OPM), etterforskernes operasjonelle partner, VA Lung Precision Oncology Program (LPOP), The White House Prevention og Screening Task Force, den nasjonale komiteen for kvalitetssikring og engasjementsgrupper for veteraner. Hver omsorgsprosess - LCS og TDT - er kompleks for seg selv, noe som har hemmet integrering. Mens noen LCS-prosesser er standardisert på tvers av VA ved bruk av verktøyene levert av National Center for Lung Cancer Screening (NCLCS), bruker individuelle LCS-programmer varierte omsorgsmodeller. Programmer kan være 'sentraliserte' (mest LCS-relatert omsorg leveres av dedikert programpersonell) eller 'hybrid', hvor ansvaret deles mellom primærhelsetjenesten og LCS-ansatte. NCLCS har jobbet med VAer over hele landet for å forbedre LCS-kvaliteten og -opptaket. Individuelle LCS-programmer leverer kombinert TDT variabelt, og mange prosesser er ikke tilpasset den langsgående, årlige LCS-prosessen. VA Tobacco Use Treatment Program Office (TUT) gjennomfører for tiden en pilot finansiert av Cancer Moonshot for å demonstrere muligheten for å integrere TDT i LCS, nylig utvidet fra 11 til 15 steder. Minneapolis VA har gjennomført et VISN 23-Quality Enhancement Research Initiative (QUERI) partnerskapsimplementeringspilot for å forstå barrierer og behov blant ulike LCS-programmer, og identifisere mange modifiserbare mål. VISN 23 QUERI-teamet og TUT har samarbeidet om å designe et LCS-TDT-verktøysett som snart vil være nasjonalt tilgjengelig. Selv om det er et viktig skritt, kan et verktøysett alene være utilstrekkelig for å øke bruken av beste praksis. Skreddersydd implementeringsstøtte gjennom intensiv ekstern tilrettelegging kan være nødvendig for å effektivt integrere TDT-prosesser i VA LCS-landskapet. Med støtte fra den operative partneren, OPM, foreslår dette prosjektet å samarbeide med TUT og NCLCS for å bygge videre på eksisterende innsats for å øke deltakelsen i kombinert TDT for LCS-deltakere. Dette prosjektet vil bruke både retrospektiv dataanalyse og potensiell datainnsamling for å informere og skreddersy et verktøysett for nasjonal formidling. ICARE-LCS er en implementeringsevalueringsstudiemodell.

Spesifikke mål:

Mål 1: Identifisere nøkkelprosesskomponenter i effektive tobakksbehandlingsprogrammer i LCS og suksessfaktorer for å gi kombinert TDT. En blandet metodevurdering vil bli utført på 10 steder i TUT Moonshot-piloten, først kvalitativt vurdere deres nåværende TDT-LCS-prosesser, suksessfaktorer og opplevde barrierer for implementering av kombinert TDT. Data vil da kobles sammen med kvantitative data om behandlingsdeltakelse og kortvarig seponering. Funn vil bli brukt til å foredle verktøysettet for bruk i Mål 2 og nasjonalt.

Mål 2: Test en flerkomponenttilretteleggingspakke for å forbedre integrasjonen av TDT og LCS.

Syv programmer vil bli identifisert blant LPOP-steder utenfor TUT-piloten, for å sikre variasjon i stedets egenskaper (f.eks. hybrid vs sentralisert modell), og ga implementeringsstøtte ved bruk av ekstern tilrettelegging. Nettsteder vil bli matchet minst 1:1 til et annet nettsted i LPOP-nettverket som vil motta implementering som vanlig (kontroller). Det primære resultatet vil være penetrasjon (deltakelse i kombinert TDT, sekundært resultat enhver behandling) med ytterligere sekundære utfall av troskap (ideell TDT), og effektivitet (kortvarig seponering).

Mål 3: Evaluer implementeringsresultatene av gjennomførbarhet, akseptabilitet, troskap, hensiktsmessighet og kostnader ved implementering av TDT integrert med LCS, vurdert blant veteraner og medlemmer av omsorgsteamet.

Implementeringsresultater utenom kostnad vil bli vurdert ved bruk av kvalitative metoder. Kostnadene vil bli undersøkt knyttet til implementeringsstøtten og til TDT som tilbys (f.eks. LCS personalkostnader, farmakoterapi, tobakksrelaterte besøk) ved hjelp av personallogger og VA apotek og faktureringsdata. Samlet vil den ovennevnte programevalueringen informere nasjonalt kreftforebyggende arbeid og bygge infrastruktur som er nødvendig for å støtte bred implementering av høyeffekt TDT-prosesser i LCS-programmer.