Iniciativa partnerského hodnocení ICARE-LCS QUERI: Integrace komplexní léčby tabákem ke zlepšení screeningu rakoviny plic (ICARE-LCS)

Primárním cílem je zlepšit poskytování léčby závislosti na tabáku (TDT) v rámci programů screeningu rakoviny plic (LCS) pro záležitosti veteránů (VA). LCS s každoroční nízkodávkovou počítačovou tomografií zachraňuje životy díky včasné detekci rakoviny plic a je široce využívána, nyní ve 113 VA lékařských centrech. Vzhledem k výběru kritérií způsobilosti pro současné nebo předchozí kouření v současnosti kouří 50–60 % účastníků LCS. Modelové studie podporují, že integrace TDT do LCS téměř zdvojnásobuje přínos samotného screeningu. Proto je přístup k vysoce kvalitnímu TDT požadavkem programu podle pokynů VA LCS.

Ačkoli je robustní integrace LCS a TDT prioritou VA, ve skutečnosti zůstává pro účastníky LCS mezera v dosahu i intenzitě TDT. Pokyny a důkazy podporují procesy TDT, které zahrnují 1) systematické hodnocení a spojení s léčbou (např. Ask-Advise-Connect, motivační rozhovory, optout nebo proaktivní strategie) a 2) léčba, která zahrnuje na důkazech založenou kombinaci intenzivní farmakologické a behaviorální léčby („kombinovaná TDT“). Nedávné studie u účastníků LCS zjistily vysokou míru souhlasu s léčbou pomocí motivačních strategií doporučení „opt-out“ a nejvyšší míru ukončení s použitím modelu longitudinálního „chronického onemocnění“, který poskytuje kombinované TDT po dobu až jednoho roku. Bohužel, relativně málo veteránů v LCS dostává nějakou TDT a léčba je obvykle v rozporu s pokyny a těmito důkazy. V národním vzorku účastníků LCS, kteří kouří, pouze 16,4 % dostalo jakoukoli farmakoterapii pro TDT, mnozí poddávkovali pouze krátkodobě působící nikotinovou náhražku a méně než 1 % dostalo doporučenou kombinaci behaviorální a farmakologické léčby. To představuje značnou mezeru v péči. Zlepšení kvality TDT pro veterány v LCS bylo označeno za prioritní oblast mnoha zúčastněnými stranami, včetně Úřadu onkologie a přesné medicíny (OPM), provozního partnera vyšetřovatelů, VA Lung Precision Oncology Program (LPOP), Bílého domu prevence a Screening Task Force, Národní výbor pro zajišťování kvality a skupiny pro zapojení veteránů. Každý proces péče – LCS a TDT – je složitý sám o sobě, což brání integraci. Zatímco některé procesy LCS jsou standardizovány napříč VA pomocí nástrojů poskytovaných Národním centrem pro screening rakoviny plic (NCLCS), jednotlivé programy LCS používají různé modely péče. Programy mohou být „centralizované“ (většinu péče související s LCS poskytují specializovaní pracovníci programu) nebo „hybridní“, kde jsou odpovědnosti sdíleny mezi primární péčí a personálem LCS. NCLCS spolupracuje s VA po celé zemi na zvýšení kvality a využití LCS. Jednotlivé programy LCS poskytují kombinované TDT variabilně a mnoho procesů není přizpůsobeno pro dlouhodobý, roční proces LCS. Kancelář VA Tobacco Use Treatment Program Office (TUT) v současné době provádí pilotní projekt financovaný Cancer Moonshot, aby prokázal proveditelnost integrace TDT do LCS, nedávno rozšířeného z 11 na 15 míst. Minneapolis VA provedla partnerský implementační pilot VISN 23-Quality Enhancement Research Initiative (QUERI), aby pochopila překážky a potřeby mezi různými programy LCS a identifikovala mnoho modifikovatelných cílů. Tým VISN 23 QUERI a TUT spolupracovaly na návrhu sady nástrojů LCS-TDT, která bude brzy celostátně dostupná. I když je to důležitý krok, samotná sada nástrojů může být nedostatečná ke zvýšení zavádění osvědčených postupů. K efektivní integraci procesů TDT v rámci VA LCS může být nezbytná přizpůsobená implementační podpora prostřednictvím intenzivní externí facilitace. S podporou operačního partnera, OPM, tento projekt navrhuje spolupracovat s TUT a NCLCS s cílem navázat na stávající snahy o zvýšení účasti na kombinovaném TDT pro účastníky LCS. Tento projekt bude využívat jak retrospektivní analýzu dat, tak prospektivní shromažďování dat k vytvoření a přizpůsobení souboru nástrojů pro národní šíření. ICARE-LCS je model studie hodnocení implementace.

Konkrétní cíle:

Cíl 1: Identifikovat klíčové procesní složky účinných programů léčby tabáku v LCS a faktory úspěchu pro poskytování kombinované TDT. Hodnocení smíšených metod bude provedeno na 10 místech v pilotním projektu TUT Moonshot, nejprve kvalitativně posoudí jejich současné procesy TDT-LCS, faktory úspěchu a vnímané překážky implementace kombinovaného TDT. Data budou poté propojena s kvantitativními údaji o účasti na léčbě a krátkodobém vysazení. Zjištění budou použita k vylepšení sady nástrojů pro použití v Cíli 2 a na národní úrovni.

Cíl 2: Otestovat vícesložkový usnadňující balíček pro zlepšení integrace TDT a LCS.

Z lokalit LPOP mimo pilotní projekt TUT bude identifikováno sedm programů, které zajistí odchylky v charakteristikách lokality (např. hybridní vs centralizovaný model) a poskytl podporu při implementaci pomocí externí facilitace. Místa budou přiřazena alespoň 1:1 k jinému místu v síti LPOP, které bude implementováno jako obvykle (kontroly). Primárním výsledkem bude penetrace (účast v kombinované TDT, sekundární výsledek jakékoli léčby) s dalšími sekundárními výsledky věrnosti (ideální TDT) a účinnosti (krátkodobé ukončení).

Cíl 3: Vyhodnotit výsledky implementace proveditelnosti, přijatelnosti, věrnosti, vhodnosti a nákladů implementace TDT integrovaného s LCS, hodnocené mezi veterány a členy pečovatelského týmu.

Výsledky implementace jiné než náklady budou posouzeny pomocí kvalitativních metod. Náklady budou zkoumány ve vztahu k implementační podpoře a poskytovanému TDT (např. Náklady na zaměstnance LCS, farmakoterapie, návštěvy související s tabákem) pomocí záznamů zaměstnanců a údajů o lékárnách VA a fakturačních údajů. Souhrnně bude výše uvedené hodnocení programu informovat o národním úsilí o prevenci rakoviny a vybudovat infrastrukturu nezbytnou pro podporu široké implementace vysoce účinných procesů TDT v programech LCS.