ICARE-LCS QUERI Partnered Evaluation Initiative: Integrering av omfattande tobaksbehandling för att förbättra lungcancerscreening (ICARE-LCS)

Det primära målet är att förbättra leveransen av behandling av tobaksberoende (TDT) inom Veterans Affairs (VA) program för lungcancerscreening (LCS). LCS med årlig lågdosdatortomografi räddar liv genom tidig upptäckt av lungcancer och används brett, nu på 113 VA medicinska center. På grund av behörighetskriterierna för att välja för nuvarande eller tidigare rökning, röker 50-60 % av LCS-deltagarna för närvarande. Modelleringsstudier stöder att integrering av TDT i LCS nästan fördubblar fördelen med själva screeningen. Därför är tillgång till högkvalitativ TDT ett programkrav enligt VA LCS vägledningsmemo.

Även om en robust integration av LCS och TDT är en VA-prioritet, finns det i verkligheten ett gap i både räckvidd och intensitet för TDT för LCS-deltagare. Riktlinjer och evidens stödjer TDT-processer som inkluderar 1) systematisk bedömning och koppling till behandling (t.ex. Ask-Advise-Connect, motiverande intervjuer, optout eller proaktiva strategier) och 2) behandling som inkluderar den evidensbaserade kombinationen av intensiva farmakologiska och beteendemässiga behandlingar ('kombinerad TDT'). Nyligen genomförda prövningar med LCS-deltagare fann höga frekvenser av att tacka ja till behandling med "opt-out" motiverande remissstrategier och de högsta frekvensen av upphörande med en longitudinell "kronisk sjukdom"-modell som ger kombinerad TDT under en period upp till ett år. Tyvärr är det relativt få veteraner i LCS som får någon TDT och behandlingen är vanligtvis oförenlig med riktlinjer och dessa bevis. I ett nationellt urval av LCS-deltagare som röker fick endast 16,4 % någon farmakoterapi för TDT, många underdoserade med enbart kortverkande nikotinersättning och färre än 1 % fick den rekommenderade kombinationen av beteendemässig och farmakologisk behandling. Detta representerar en betydande lucka i vården. Att förbättra kvaliteten på TDT för veteraner i LCS har identifierats som ett prioriterat område av flera intressenter, inklusive Office of Oncology and Precision Medicine (OPM), utredarnas operativa partner, VA Lung Precision Oncology Program (LPOP), Vita Huset Prevention och Screening Task Force, National Committee for Quality Assurance och Veterans engagemangsgrupper. Varje vårdprocess-LCS och TDT-är komplex för sig, vilket har hämmat integrationen. Medan vissa LCS-processer är standardiserade över VA genom användning av verktygen som tillhandahålls av National Center for Lung Cancer Screening (NCLCS), använder individuella LCS-program olika vårdmodeller. Program kan vara "centraliserade" (de flesta LCS-relaterad vård tillhandahålls av dedikerad programpersonal) eller "hybrid", där ansvaret delas mellan primärvård och LCS-personal. NCLCS har arbetat med VAs över hela landet för att förbättra LCS-kvaliteten och upptaget. Enskilda LCS-program levererar kombinerad TDT variabelt, och många processer är inte anpassade för den longitudinella, årliga LCS-processen. VA Tobacco Use Treatment Program Office (TUT) genomför för närvarande en pilot som finansieras av Cancer Moonshot för att visa möjligheten att integrera TDT i LCS, nyligen utökat från 11 till 15 platser. Minneapolis VA har genomfört ett VISN 23-Quality Enhancement Research Initiative (QUERI) partnerskapsimplementeringspilot för att förstå barriärer och behov bland olika LCS-program, och identifiera många modifierbara mål. VISN 23 QUERI-teamet och TUT har samarbetat för att designa en LCS-TDT-verktygslåda som snart kommer att finnas tillgänglig nationellt. Även om ett viktigt steg kan enbart en verktygslåda vara otillräcklig för att öka användningen av bästa praxis. Skräddarsytt implementeringsstöd genom intensiv extern facilitering kan vara nödvändigt för att effektivt integrera TDT-processer inom VA LCS-landskapet. Med stöd från den operativa partnern, OPM, föreslår detta projekt att arbeta med TUT och NCLCS för att bygga vidare på befintliga ansträngningar för att öka deltagandet i kombinerad TDT för LCS-deltagare. Detta projekt kommer att använda både retrospektiv dataanalys och framtida datainsamling för att informera och skräddarsy en verktygslåda för nationell spridning. ICARE-LCS är en studiemodell för implementeringsutvärdering.

Specifika mål:

Mål 1: Identifiera nyckelprocesskomponenter i effektiva tobaksbehandlingsprogram i LCS och framgångsfaktorer för att tillhandahålla kombinerad TDT. En bedömning av blandade metoder kommer att genomföras på 10 platser i TUT Moonshot-piloten, först kvalitativt bedöma deras nuvarande TDT-LCS-processer, framgångsfaktorer och upplevda hinder för implementering av kombinerad TDT. Data kommer sedan att kopplas till kvantitativa data om behandlingsdeltagande och korttidsavbrott. Resultaten kommer att användas för att förfina verktygslådan för användning i Mål 2 och nationellt.

Syfte 2: Testa ett flerkomponentspaket för att förbättra integrationen av TDT och LCS.

Sju program kommer att identifieras bland LPOP-platser utanför TUT-piloten, vilket säkerställer variation i platsegenskaper (t.ex. hybrid kontra centraliserad modell), och gav implementeringsstöd med hjälp av extern underlättande. Webbplatser kommer att matchas minst 1:1 till en annan plats i LPOP-nätverket som kommer att få implementering som vanligt (kontroller). Det primära resultatet kommer att vara penetration (deltagande i kombinerad TDT, sekundärt resultat valfri behandling) med ytterligare sekundära resultat av trohet (ideal TDT) och effektivitet (kortvarigt avbrytande).

Mål 3: Utvärdera implementeringsresultaten av genomförbarhet, acceptans, trohet, lämplighet och kostnad för att implementera TDT integrerat med LCS, utvärderat bland veteraner och vårdteammedlemmar.

Andra implementeringsresultat än kostnad kommer att bedömas med hjälp av kvalitativa metoder. Kostnaden kommer att undersökas i samband med implementeringsstödet och den TDT som tillhandahålls (t.ex. LCS personalkostnader, läkemedelsbehandling, tobaksrelaterade besök) med hjälp av personalloggar och VA-apotek och faktureringsdata. Sammantaget kommer ovanstående programutvärdering att informera nationella cancerförebyggande ansträngningar och bygga upp infrastruktur som är nödvändig för att stödja bred implementering av TDT-processer med stor effekt i LCS-program.