Iniziativa di valutazione partner di ICARE-LCS QUERI: integrazione del trattamento completo del tabacco per migliorare lo screening del cancro al polmone (ICARE-LCS)

L'obiettivo principale è migliorare l'erogazione del trattamento della dipendenza dal tabacco (TDT) nell'ambito dei programmi di screening del cancro al polmone (LCS) dei Veterans Affairs (VA). LCS con tomografia computerizzata annuale a basso dosaggio salva vite umane attraverso la diagnosi precoce del cancro ai polmoni e viene ampiamente utilizzato, ora in 113 centri medici VA. A causa dei criteri di ammissibilità che selezionano il fumo attuale o precedente, il 50-60% dei partecipanti al LCS attualmente fuma. Gli studi di modellazione supportano il fatto che l’integrazione della TDT nell’LCS quasi raddoppia il beneficio dello screening stesso. Pertanto, l'accesso a TDT di alta qualità è un requisito del programma secondo la nota guida VA LCS.

Sebbene una solida integrazione di LCS e TDT sia una priorità del VA, in realtà rimane un divario sia nella portata che nell’intensità del TDT per i partecipanti a LCS. Linee guida ed evidenze supportano i processi TDT che includono 1) valutazione sistematica e collegamento al trattamento (ad es. Ask-Advise-Connect, interviste motivazionali, opt-out o strategie proattive) e 2) trattamento che include la combinazione basata sull'evidenza di trattamenti farmacologici e comportamentali intensivi ("TDT combinato"). Recenti studi condotti su partecipanti al LCS hanno rilevato tassi elevati di accettazione del trattamento utilizzando strategie di riferimento motivazionali di "rinuncia" e tassi di cessazione più elevati utilizzando un modello longitudinale di "malattia cronica" che fornisce TDT combinato per un periodo fino a un anno. Sfortunatamente, relativamente pochi veterani in LCS ricevono TDT e il trattamento di solito non è coerente con le linee guida e con queste prove. In un campione nazionale di partecipanti al LCS che fumavano, solo il 16,4% ha ricevuto una terapia farmacologica per il TDT, molti hanno ricevuto un sottodosaggio con la sola sostituzione della nicotina a breve durata d'azione e meno dell'1% ha ricevuto la combinazione raccomandata di trattamento comportamentale e farmacologico. Ciò rappresenta una lacuna significativa nell’assistenza. Il miglioramento della qualità del TDT per i veterani in LCS è stato identificato come un'area prioritaria da numerose parti interessate, tra cui l'Ufficio di oncologia e medicina di precisione (OPM), il partner operativo degli investigatori, il VA Lung Precision Oncology Program (LPOP), il White House Prevention e la Screening Task Force, il Comitato nazionale per la garanzia della qualità e i gruppi di coinvolgimento dei veterani. Ciascun processo di assistenza – LCS e TDT – è di per sé complesso, il che ha ostacolato l’integrazione. Mentre alcuni processi LCS sono standardizzati in tutto il VA attraverso l'uso degli strumenti forniti dal Centro nazionale per lo screening del cancro al polmone (NCLCS), i singoli programmi LCS utilizzano modelli di cura diversi. I programmi possono essere "centralizzati" (la maggior parte dell'assistenza relativa all'LCS viene fornita da personale dedicato al programma) o "ibridi", in cui le responsabilità sono condivise tra l'assistenza primaria e il personale dell'LCS. NCLCS ha collaborato con i VA in tutto il paese per migliorare la qualità e l'adozione di LCS. I singoli programmi LCS forniscono un TDT combinato in modo variabile e molti processi non sono adatti al processo LCS longitudinale e annuale. Il VA Tobacco Use Treatment Program Office (TUT) sta attualmente conducendo un progetto pilota finanziato dal Cancer Moonshot per dimostrare la fattibilità dell'integrazione del TDT nell'LCS, recentemente ampliato da 11 a 15 siti. Il VA di Minneapolis ha condotto un progetto pilota di implementazione in partenariato della VISN 23-Quality Enhancement Research Initiative (QUERI) per comprendere le barriere e le esigenze tra i diversi programmi LCS, identificando molti obiettivi modificabili. Il team VISN 23 QUERI e TUT hanno collaborato per progettare un toolkit LCS-TDT che sarà presto disponibile a livello nazionale. Sebbene si tratti di un passo importante, un kit di strumenti da solo potrebbe non essere sufficiente per aumentare l’adozione delle migliori pratiche. Potrebbe essere necessario un supporto di implementazione su misura attraverso un’intensa facilitazione esterna per integrare efficacemente i processi TDT nel panorama VA LCS. Con il supporto del partner operativo, OPM, questo progetto propone di collaborare con TUT e NCLCS per basarsi sugli sforzi esistenti per aumentare la partecipazione al TDT combinato per i partecipanti a LCS. Questo progetto utilizzerà sia l'analisi retrospettiva dei dati che la raccolta prospettica dei dati per informare e personalizzare un kit di strumenti per la diffusione nazionale. ICARE-LCS è un modello di studio di valutazione dell'implementazione.

Obiettivi specifici:

Obiettivo 1: Identificare i componenti chiave del processo di programmi efficaci di trattamento del tabacco in LCS e i fattori di successo per fornire TDT combinato. Una valutazione di metodi misti sarà condotta in 10 siti nel progetto pilota TUT Moonshot, valutando innanzitutto qualitativamente i loro attuali processi TDT-LCS, i fattori di successo e gli ostacoli percepiti all'implementazione del TDT combinato. I dati verranno quindi collegati ai dati quantitativi relativi alla partecipazione al trattamento e alla cessazione a breve termine. I risultati verranno utilizzati per perfezionare il kit di strumenti da utilizzare nell'Obiettivo 2 e a livello nazionale.

Obiettivo 2: testare un pacchetto di facilitazione multicomponente per migliorare l'integrazione di TDT e LCS.

Verranno identificati sette programmi tra i siti LPOP al di fuori del progetto pilota TUT, garantendo la variazione nelle caratteristiche del sito (ad es. modello ibrido vs centralizzato) e ha fornito supporto all’implementazione utilizzando facilitazioni esterne. I siti verranno abbinati almeno 1:1 a un altro sito nella rete LPOP che riceverà l'implementazione come di consueto (controlli). L'esito primario sarà la penetrazione (partecipazione al TDT combinato, esito secondario qualsiasi trattamento) con ulteriori esiti secondari di fedeltà (TDT ideale) ed efficacia (cessazione a breve termine).

Obiettivo 3: valutare i risultati dell'implementazione in termini di fattibilità, accettabilità, fedeltà, adeguatezza e costo dell'implementazione del TDT integrato con LCS, valutati tra i veterani e i membri del team di assistenza.

I risultati dell'attuazione diversi dai costi saranno valutati utilizzando metodi qualitativi. Verranno esaminati i costi relativi al supporto all'implementazione e al TDT fornito (ad es. costi del personale LCS, farmacoterapia, visite legate al tabacco) utilizzando i registri del personale e i dati di fatturazione e farmacia VA. Nel complesso, la valutazione del programma di cui sopra informerà gli sforzi nazionali di prevenzione del cancro e costruirà le infrastrutture necessarie per supportare un’ampia implementazione dei processi TDT ad alto impatto nei programmi LCS.