Инициатива партнерской оценки ICARE-LCS QUERI: интеграция комплексного лечения табакокурения для улучшения скрининга рака легких (ICARE-LCS)

Основная цель состоит в том, чтобы улучшить предоставление лечения табачной зависимости (TDT) в рамках программ скрининга рака легких (LCS) по делам ветеранов (VA). LCS с ежегодной низкодозной компьютерной томографией спасает жизни благодаря раннему выявлению рака легких и широко применяется, в настоящее время в 113 медицинских центрах VA. Из-за критериев отбора по курению в настоящее время или в прошлом, 50-60% участников LCS в настоящее время курят. Моделирование подтверждает, что интеграция TDT в LCS почти удваивает пользу от самого скрининга. Таким образом, доступ к высококачественному TDT является требованием программы в соответствии с инструктивной запиской VA LCS.

Хотя надежная интеграция LCS и TDT является приоритетом VA, в действительности остается разрыв как в охвате, так и в интенсивности TDT для участников LCS. Руководства и фактические данные поддерживают процессы ТДТ, которые включают 1) систематическую оценку и подключение к лечению (например, «Спроси-посоветуй-подключись», мотивационное интервью, отказ от участия или проактивные стратегии) ​​и 2) лечение, включающее научно обоснованную комбинацию интенсивного фармакологического и поведенческого лечения («комбинированное ТДТ»). Недавние исследования с участием участников LCS выявили высокие показатели согласия на лечение с использованием мотивационных стратегий отказа от лечения и самые высокие показатели прекращения курения с использованием продольной модели «хронического заболевания», которая обеспечивает комбинированное ТДТ в течение периода до года. К сожалению, относительно немногие ветераны в LCS получают какой-либо TDT, и лечение обычно не соответствует рекомендациям и этим доказательствам. В национальной выборке курящих участников LCS только 16,4% получали какую-либо фармакотерапию TDT, многие получали недостаточную дозу только с помощью никотиновой заместительной терапии короткого действия, и менее 1% получали рекомендованную комбинацию поведенческого и фармакологического лечения. Это представляет собой значительный пробел в уходе. Повышение качества ТДТ для ветеранов в LCS было определено в качестве приоритетной области многими заинтересованными сторонами, включая Управление онкологии и точной медицины (OPM), оперативный партнер исследователей, Программу точной онкологии легких VA (LPOP), Профилактику Белого дома. и Целевая группа по проверке, Национальный комитет по обеспечению качества и группы взаимодействия с ветеранами. Каждый процесс оказания помощи – LCS и TDT – сам по себе сложен, что затрудняет интеграцию. Хотя некоторые процессы LCS стандартизированы во всех VA за счет использования инструментов, предоставляемых Национальным центром скрининга рака легких (NCLCS), в отдельных программах LCS используются различные модели оказания помощи. Программы могут быть «централизованными» (большая часть помощи, связанной с LCS, оказывается специализированным персоналом программы) или «гибридными», когда обязанности распределяются между персоналом первичной медицинской помощи и персоналом LCS. NCLCS сотрудничает с виртуальными властями по всей стране, чтобы повысить качество и понимание LCS. Отдельные программы LCS обеспечивают комбинированное TDT по-разному, и многие процессы не адаптированы для продольного ежегодного процесса LCS. Офис программы лечения употребления табака штата Вирджиния (TUT) в настоящее время проводит пилотный проект, финансируемый Cancer Moonshot, чтобы продемонстрировать возможность интеграции TDT в LCS, недавно расширенную с 11 до 15 учреждений. Миннеаполис, штат Вирджиния, провел пилотный проект реализации VISN 23-Quality Enhancement Research Initiative (QUERI), чтобы понять барьеры и потребности среди различных программ LCS, определив множество поддающихся изменению целей. Команда VISN 23 QUERI и TUT совместно разработали набор инструментов LCS-TDT, который вскоре будет доступен на национальном уровне. Хотя это и важный шаг, одного только набора инструментов может оказаться недостаточно для расширения внедрения передового опыта. Для эффективной интеграции процессов TDT в среду VA LCS может потребоваться индивидуальная поддержка реализации посредством интенсивного внешнего содействия. При поддержке оперативного партнера OPM этот проект предлагает работать с TUT и NCLCS, чтобы опираться на существующие усилия по расширению участия в комбинированном TDT для участников LCS. В этом проекте будет использоваться как ретроспективный анализ данных, так и перспективный сбор данных для информирования и адаптации набора инструментов для национального распространения. ICARE-LCS — это модель исследования оценки реализации.

Конкретные цели:

Цель 1: Определить ключевые компоненты процесса эффективных программ лечения табакокурения в LCS и факторы успеха для обеспечения комбинированного ТДТ. Оценка смешанных методов будет проведена на 10 объектах пилотного проекта TUT Moonshot, сначала качественно оценив текущие процессы TDT-LCS, факторы успеха и предполагаемые препятствия для внедрения комбинированного TDT. Затем данные будут связаны с количественными данными об участии в лечении и краткосрочном прекращении курения. Результаты будут использованы для доработки инструментария для использования в Цели 2 и на национальном уровне.

Цель 2: Протестировать многокомпонентный пакет содействия для улучшения интеграции TDT и LCS.

Семь программ будут определены из числа сайтов LPOP за пределами пилотного проекта TUT, обеспечивая разнообразие характеристик сайтов (например, гибридная или централизованная модель) и обеспечил поддержку реализации с использованием внешнего содействия. Сайты будут сопоставляться как минимум 1:1 с другим сайтом в сети LPOP, который будет реализован как обычно (элементы управления). Первичным результатом будет проникновение (участие в комбинированном ТДТ, вторичный результат любого лечения) с дополнительными вторичными результатами верности (идеальный ТДТ) и эффективности (краткосрочное прекращение).

Цель 3: Оценить результаты реализации осуществимости, приемлемости, точности, целесообразности и стоимости внедрения TDT, интегрированного с LCS, среди ветеранов и членов группы ухода.

Результаты реализации, помимо затрат, будут оцениваться с использованием качественных методов. Стоимость будет рассмотрена в связи с поддержкой внедрения и предоставленным TDT (например, расходы на персонал LCS, фармакотерапию, посещения, связанные с табакокурением) с использованием журналов сотрудников, а также данных аптек VA и данных о выставлении счетов. В совокупности вышеуказанная оценка программы будет служить основой для национальных усилий по профилактике рака и созданию инфраструктуры, необходимой для поддержки широкого внедрения высокоэффективных процессов ТДТ в программах LCS.