Partnerska inicjatywa ewaluacyjna ICARE-LCS QUERI: Integracja kompleksowego leczenia tytoniu w celu usprawnienia badań przesiewowych w kierunku raka płuc (ICARE-LCS)

Głównym celem jest poprawa świadczenia leczenia uzależnienia od tytoniu (TDT) w ramach programów badań przesiewowych w kierunku raka płuc (LCS) Veterans Affairs (VA). LCS z coroczną niskodawkową tomografią komputerową ratuje życie poprzez wczesne wykrywanie raka płuc i jest szeroko stosowany, obecnie w centrach medycznych 113 VA. Ze względu na kryteria kwalifikacyjne dotyczące aktualnego lub poprzedniego palenia, obecnie pali 50–60% uczestników LCS. Badania modelowe potwierdzają, że zintegrowanie TDT z LCS niemal podwaja korzyści z samego badania przesiewowego. Dlatego dostęp do wysokiej jakości TDT jest wymogiem programu zgodnie z wytycznymi VA LCS.

Chociaż solidna integracja LCS i TDT jest priorytetem VA, w rzeczywistości istnieje luka zarówno pod względem zasięgu, jak i intensywności TDT dla uczestników LCS. Wytyczne i dowody wspierają procesy TDT, które obejmują 1) systematyczną ocenę i powiązanie z leczeniem (np. Ask-Advise-Connect, rozmowa motywacyjna, rezygnacja lub strategie proaktywne) oraz 2) leczenie obejmujące oparte na dowodach połączenie intensywnego leczenia farmakologicznego i behawioralnego („połączona TDT”). Niedawne badania przeprowadzone na uczestnikach LCS wykazały wysoki odsetek osób zgadzających się na leczenie przy zastosowaniu motywacyjnych strategii skierowania typu „opt-out” oraz najwyższy odsetek osób zaprzestających palenia przy zastosowaniu podłużnego modelu „choroby przewlekłej”, który zapewnia łączną TDT przez okres do roku. Niestety, stosunkowo niewielu weteranów w LCS otrzymuje jakiekolwiek TDT, a leczenie jest zwykle niezgodne z wytycznymi i dowodami. W krajowej próbie palących uczestników LCS jedynie 16,4% otrzymało jakąkolwiek farmakoterapię w ramach TDT, wielu podało za niską dawkę samą krótko działającą substytucją nikotyny, a mniej niż 1% otrzymało zalecaną kombinację leczenia behawioralnego i farmakologicznego. Oznacza to znaczną lukę w opiece. Poprawa jakości TDT dla weteranów w LCS została uznana za obszar priorytetowy przez wielu interesariuszy, w tym Biuro Onkologii i Medycyny Precyzyjnej (OPM), partnera operacyjnego badaczy, Program VA Lung Precision Oncology (LPOP), Biuro ds. Zapobiegania Białego Domu oraz grupa zadaniowa ds. badań przesiewowych, Krajowy Komitet ds. Zapewniania Jakości i grupy angażujące Weteranów. Każdy proces opieki – LCS i TDT – jest sam w sobie złożony, co utrudnia integrację. Chociaż niektóre procesy LCS są ujednolicone w całej VA dzięki zastosowaniu narzędzi dostarczonych przez Krajowe Centrum Badań Przesiewowych w kierunku Raka Płuca (NCLCS), poszczególne programy LCS wykorzystują różne modele opieki. Programy mogą być „scentralizowane” (większość opieki związanej z LCS jest świadczona przez wyspecjalizowany personel programu) lub „hybrydowe”, w przypadku których obowiązki są dzielone pomiędzy personelem podstawowej opieki zdrowotnej i personelem LCS. NCLCS współpracowało z VA w całym kraju w celu poprawy jakości i wykorzystania LCS. Poszczególne programy LCS zapewniają łączone TDT w sposób zmienny, a wiele procesów nie jest dostosowanych do podłużnego, rocznego procesu LCS. Biuro programu leczenia używania tytoniu w stanie Wirginia (TUT) prowadzi obecnie pilotaż finansowany przez Cancer Moonshot w celu wykazania wykonalności integracji TDT z LCS, niedawno powiększonym z 11 do 15 lokalizacji. Minneapolis VA przeprowadziło pilotażowy projekt wdrożeniowy VISN 23-Quality Enhancement Research Initiative (QUERI), aby zrozumieć bariery i potrzeby pomiędzy różnymi programami LCS, identyfikując wiele modyfikowalnych celów. Zespół VISN 23 QUERI i TUT współpracowały przy projektowaniu zestawu narzędzi LCS-TDT, który wkrótce będzie dostępny w całym kraju. Choć sam zestaw narzędzi jest ważnym krokiem, może nie wystarczyć do zwiększenia wykorzystania najlepszych praktyk. Aby skutecznie zintegrować procesy TDT z krajobrazem VA LCS, może być konieczne dostosowane do potrzeb wsparcie wdrożeniowe poprzez intensywne ułatwienia zewnętrzne. Przy wsparciu partnera operacyjnego, OPM, w ramach tego projektu proponuje się współpracę z TUT i NCLCS w celu wykorzystania istniejących wysiłków na rzecz zwiększenia udziału uczestników LCS w połączonym TDT. W projekcie tym wykorzystana zostanie zarówno retrospektywna analiza danych, jak i prospektywne gromadzenie danych w celu informowania i dostosowywania zestawu narzędzi do rozpowszechniania na poziomie krajowym. ICARE-LCS to model badania ewaluacyjnego wdrożenia.

Cele szczegółowe:

Cel 1: Identyfikacja kluczowych elementów procesu skutecznych programów leczenia tytoniu w LCS i czynników sukcesu zapewniających łączone TDT. Ocena metod mieszanych zostanie przeprowadzona w 10 lokalizacjach pilotażowych TUT Moonshot, najpierw oceniając jakościowo ich obecne procesy TDT-LCS, czynniki sukcesu i postrzegane bariery we wdrażaniu połączonego TDT. Dane zostaną następnie połączone z danymi ilościowymi dotyczącymi udziału w leczeniu i krótkotrwałego zaprzestania leczenia. Ustalenia zostaną wykorzystane do udoskonalenia zestawu narzędzi do wykorzystania w Celu 2 i na poziomie krajowym.

Cel 2: Przetestuj wieloskładnikowy pakiet ułatwień, aby poprawić integrację TDT i LCS.

Spośród lokalizacji LPOP spoza pilotażu TUT zostanie wybranych siedem programów, zapewniających zróżnicowanie charakterystyki lokalizacji (np. model hybrydowy vs scentralizowany) oraz zapewnił wsparcie wdrożeniowe z wykorzystaniem ułatwień zewnętrznych. Lokacje będą dopasowywane co najmniej 1:1 do innej lokacji w sieci LPOP, która będzie normalnie implementowana (kontrola). Podstawowym rezultatem będzie penetracja (udział w połączonej TDT, drugorzędny wynik dowolnego leczenia) z dodatkowymi wtórnymi wynikami w postaci wierności (idealny TDT) i skuteczności (krótkoterminowe zaprzestanie).

Cel 3: Ocena wyników wdrożenia pod względem wykonalności, akceptowalności, wierności, stosowności i kosztów wdrożenia TDT zintegrowanego z LCS, ocenionych wśród weteranów i członków zespołu opiekuńczego.

Efekty wdrożenia inne niż koszty zostaną ocenione przy użyciu metod jakościowych. Zbadane zostaną koszty związane ze wsparciem wdrożeniowym i zapewnionym TDT (np. Koszty personelu LCS, farmakoterapia, wizyty związane z tytoniem) przy użyciu dzienników personelu oraz danych apteki VA i rozliczeń. Łącznie powyższa ocena programu będzie stanowić podstawę krajowych wysiłków w zakresie zapobiegania nowotworom i budowy infrastruktury niezbędnej do wspierania szerokiego wdrażania procesów TDT o dużym wpływie w programach LCS.