Prospektiv studie av metodene og resultatene av CHYME RE-instillasjon etter tynntarmskirurgi (CHYMERE)

Enterokutane fistler med høy effekt (HOF) og doble enterostomier er alvorlige komplikasjoner av abdominal kirurgi eller traumer. Doble enterostomier skapes vanligvis etter tynntarmsreseksjon hos skjøre pasienter som ikke tåler tarmgjenkobling. Gjenkobling utføres vanligvis 3-6 måneder senere, når pasientene har gjenvunnet tilstrekkelig helbredelsesevne. I motsetning oppstår HOFs når intestinal anastomose-heling mislykkes, noe som får fordøyelsessekreter til å gå ut gjennom bukveggen. HOF fører til overdreven tap av væsker og næringsstoffer, definert som fordøyelseseffekt som overstiger 1500 ml per dag i to påfølgende dager. Dette resulterer ofte i alvorlig dehydrering og tarmsvikt.

Å administrere HOF-er er en kompleks, ressurskrevende prosess som krever tverrfaglig behandling for å kompensere for tap og sikre pasientens overlevelse. Disse forholdene forårsaker betydelig pasientbyrde, øker helsekostnader og krever ofte parenteral ernæring (PN). PN er assosiert med lengre sykehusopphold, høyere risiko for sentrallinjeinfeksjoner, venøs trombose og leverkomplikasjoner (de Vries et al., 2021).

Innovative tilnærminger er nødvendig for å gjenopprette tapte fordøyelsesvæsker og næringsstoffer hos HOF-pasienter. Slike løsninger kan redusere tarmsvikt, redusere PN-avhengighet, forhindre dehydrering og nyresvikt, forkorte sykehusopphold og forbedre livskvaliteten ved å muliggjøre hjemmehjelp. Chyme reinfusion (CR) er en etablert teknikk for å overføre fordøyelsesvæsker tilbake til den forbipassede tarmen (Figur 1A). Historisk sett var denne prosedyren avhengig av store peristaltiske pumper kun tilgjengelig i spesialiserte sentre, med færre enn ti sentre i Frankrike som tilbyr tjenesten. CR har vist betydelige fordeler, med over 85 % av pasientene som avbryter PN og forbedrer ernæringsstatus (Bhat et al., 2020).

Et nytt, bærbart pumpesystem utviklet av Insides System gjør det mulig for pasienter å utføre CR uavhengig og administrere pleien i polikliniske omgivelser. En case-serie på 10 pasienter viste at Insides-systemet muliggjorde seponering av PN, korrigerte lever- og elektrolyttubalanser, og tillot de fleste pasienter å reise hjem med CR (Sharma et al., 2017).

CHYMERE-studien tar sikte på å evaluere effektiviteten av chyme-reinfusjon ved bruk av en hjemmekompatibel enhet for pasienter med HOF.