Estudio prospectivo de los métodos y resultados de la reinstilación de QUIMO después de una cirugía del intestino delgado (CHYMERE)

Las fístulas enterocutáneas de alto gasto (FHO) y las enterostomías dobles son complicaciones graves de la cirugía o el traumatismo abdominal. Las enterostomías dobles generalmente se crean después de la resección del intestino delgado en pacientes frágiles que no pueden tolerar la reconexión intestinal. La reconexión generalmente se realiza entre 3 y 6 meses después, una vez que los pacientes han recuperado suficiente capacidad de curación. Por el contrario, las HOF ocurren cuando falla la curación de la anastomosis intestinal, lo que hace que las secreciones digestivas salgan a través de la pared abdominal. Los HOF provocan una pérdida excesiva de líquidos y nutrientes, definida como un gasto digestivo superior a 1500 ml por día durante dos días consecutivos. Esto a menudo resulta en deshidratación severa e insuficiencia intestinal.

La gestión de los HOF es un proceso complejo que requiere muchos recursos y requiere atención multidisciplinaria para compensar las pérdidas y garantizar la supervivencia del paciente. Estas condiciones causan una carga significativa para el paciente, aumentan los costos de atención médica y, a menudo, requieren nutrición parenteral (NP). La NP se asocia con estancias hospitalarias más prolongadas, mayores riesgos de infecciones de la vía central, trombosis venosa y complicaciones hepáticas (de Vries et al., 2021).

Se necesitan enfoques innovadores para restaurar los líquidos y nutrientes digestivos perdidos en pacientes con HOF. Estas soluciones podrían mitigar la insuficiencia intestinal, reducir la dependencia de la NP, prevenir la deshidratación y la insuficiencia renal, acortar las estancias hospitalarias y mejorar la calidad de vida al permitir la atención domiciliaria. La reinfusión de quimo (CR) es una técnica establecida para transferir fluidos digestivos nuevamente al intestino bypass (Figura 1A). Históricamente, este procedimiento dependía de voluminosas bombas peristálticas disponibles sólo en centros especializados, y menos de diez centros en Francia ofrecían este servicio. La RC ha mostrado beneficios significativos: más del 85 % de los pacientes interrumpen la NP y mejoran el estado nutricional (Bhat et al., 2020).

Un novedoso sistema de bomba portátil desarrollado por Insides System permite a los pacientes realizar RC de forma independiente y gestionar su atención en entornos ambulatorios. Una serie de casos de 10 pacientes demostró que el sistema Insides permitió la interrupción de la NP, corrigió los desequilibrios hepáticos y electrolíticos y permitió que la mayoría de los pacientes regresaran a casa con RC (Sharma et al., 2017).

El estudio CHymere tiene como objetivo evaluar la eficacia de la reinfusión de quimo utilizando un dispositivo compatible en el hogar para pacientes con HOF.