Проспективное исследование методов и результатов реинстилляции ХИМА после операций на тонкой кишке (CHYMERE)

Высоковыходные кожно-кишечные свищи (КОФ) и двойные энтеростомии являются тяжелыми осложнениями абдоминальных операций или травм. Двойные энтеростомы обычно создаются после резекции тонкой кишки у ослабленных пациентов, которые не могут переносить повторное соединение кишечника. Повторное подключение обычно выполняется через 3–6 месяцев, как только пациенты восстановят достаточную способность к заживлению. Напротив, HOFs возникает, когда заживление кишечного анастомоза не удается, что приводит к выходу пищеварительных секретов через брюшную стенку. HOFs приводят к чрезмерной потере жидкости и питательных веществ, определяемой как пищеварительный объем, превышающий 1500 мл в день в течение двух дней подряд. Это часто приводит к тяжелому обезвоживанию и кишечной недостаточности.

Управление ГОФ — сложный, ресурсоемкий процесс, требующий мультидисциплинарной помощи для компенсации потерь и обеспечения выживаемости пациентов. Эти состояния создают значительную нагрузку на пациентов, увеличивают затраты на здравоохранение и часто требуют парентерального питания (ПП). ПП связано с более длительным пребыванием в больнице, более высоким риском инфекций центральной линии, венозного тромбоза и осложнений со стороны печени (de Vries et al., 2021).

Необходимы инновационные подходы для восстановления потерянной пищеварительной жидкости и питательных веществ у пациентов с ГОФ. Такие решения могут смягчить кишечную недостаточность, снизить зависимость от ПП, предотвратить обезвоживание и почечную недостаточность, сократить время пребывания в больнице и улучшить качество жизни, предоставляя возможность ухода на дому. Реинфузия химуса (CR) — это общепринятый метод перевода пищеварительных жидкостей обратно в обходной кишечник (рис. 1А). Исторически для этой процедуры использовались громоздкие перистальтические насосы, доступные только в специализированных центрах, причем менее десяти центров во Франции предлагали эту услугу. CR продемонстрировал значительные преимущества: более 85% пациентов прекратили ПП и улучшили статус питания (Bhat et al., 2020).

Новая портативная насосная система, разработанная Insides System, позволяет пациентам самостоятельно выполнять CR и управлять своим лечением в амбулаторных условиях. Серия случаев из 10 пациентов продемонстрировала, что система Insides позволила прекратить ПП, скорректировать дисбаланс печени и электролитов и позволила большинству пациентов вернуться домой с полным выздоровлением (Sharma et al., 2017).

Исследование CHYMERE направлено на оценку эффективности реинфузии химуса с использованием домашнего устройства для пациентов с ГОФ.