Prospektivní studie metod a výsledků reinstilace CHYME po operaci tenkého střeva (CHYMERE)

Vysoce výkonné enterokutánní píštěle (HOF) a dvojité enterostomie jsou závažnými komplikacemi břišní chirurgie nebo traumatu. Dvojité enterostomie se typicky vytvářejí po resekci tenkého střeva u křehkých pacientů, kteří nemohou tolerovat obnovení střevního spojení. Opětovné připojení se obvykle provádí o 3–6 měsíců později, jakmile pacienti znovu získají dostatečnou kapacitu hojení. Naopak k HOF dochází, když selže hojení střevní anastomózy, což způsobí, že trávicí sekrety odcházejí přes břišní stěnu. HOF vedou k nadměrné ztrátě tekutin a živin, definované jako trávicí výdej přesahující 1500 ml za den po dva po sobě jdoucí dny. To často vede k těžké dehydrataci a selhání střev.

Řízení HOF je složitý proces náročný na zdroje vyžadující multidisciplinární péči ke kompenzaci ztrát a zajištění přežití pacientů. Tyto stavy způsobují značnou zátěž pacienta, zvyšují náklady na zdravotní péči a často vyžadují parenterální výživu (PN). PN je spojena s delšími pobyty v nemocnici, vyšším rizikem infekcí centrální linie, žilní trombózy a jaterních komplikací (de Vries et al., 2021).

K obnovení ztracených trávicích tekutin a živin u pacientů s HOF jsou zapotřebí inovativní přístupy. Taková řešení by mohla zmírnit střevní selhání, snížit závislost na PN, zabránit dehydrataci a selhání ledvin, zkrátit pobyt v nemocnici a zlepšit kvalitu života umožněním domácí péče. Chyme reinfusion (CR) je zavedená technika pro přenos trávicích tekutin zpět do bypassovaného střeva (obrázek 1A). Historicky se tento postup spoléhal na objemná peristaltická čerpadla dostupná pouze ve specializovaných centrech, přičemž tuto službu nabízí méně než deset center ve Francii. CR prokázala významné přínosy, více než 85 % pacientů ukončilo PN a zlepšilo nutriční stav (Bhat et al., 2020).

Nový, přenosný pumpový systém vyvinutý společností Insides System umožňuje pacientům samostatně provádět CR a řídit jejich péči v ambulantních podmínkách. Série případů 10 pacientů prokázala, že systém Insides umožnil přerušení PN, upravil nerovnováhu jater a elektrolytů a umožnil většině pacientů vrátit se domů s CR (Sharma et al., 2017).

Studie CHYMERE má za cíl vyhodnotit účinnost reinfuze tráveniny pomocí domácího zařízení pro pacienty s HOF.