Prospektiv undersøgelse af metoder og resultater af CHYME REinstillation efter tyndtarmskirurgi (CHYMERE)

High-output enterokutane fistler (HOF) og dobbelt enterostomi er alvorlige komplikationer af abdominal kirurgi eller traumer. Dobbelt enterostomi skabes typisk efter tyndtarmsresektion hos skrøbelige patienter, som ikke kan tåle intestinal genforbindelse. Genopkobling udføres generelt 3-6 måneder senere, når patienterne har genvundet tilstrækkelig helingskapacitet. I modsætning hertil opstår HOF'er, når intestinal anastomose-heling mislykkes, hvilket får fordøjelsessekreter til at gå ud gennem bugvæggen. HOF'er fører til for stort tab af væsker og næringsstoffer, defineret som fordøjelsesoutput, der overstiger 1500 ml pr. dag i to på hinanden følgende dage. Dette resulterer ofte i alvorlig dehydrering og tarmsvigt.

Håndtering af HOF'er er en kompleks, ressourcekrævende proces, der kræver tværfaglig pleje for at kompensere for tab og sikre patientens overlevelse. Disse tilstande forårsager betydelig patientbyrde, øger sundhedsomkostningerne og nødvendiggør ofte parenteral ernæring (PN). PN er forbundet med længere hospitalsophold, højere risiko for centrallinjeinfektioner, venøs trombose og leverkomplikationer (de Vries et al., 2021).

Innovative tilgange er nødvendige for at genoprette tabte fordøjelsesvæsker og næringsstoffer hos HOF-patienter. Sådanne løsninger kan afbøde tarmsvigt, reducere PN-afhængighed, forhindre dehydrering og nyresvigt, forkorte hospitalsophold og forbedre livskvaliteten ved at muliggøre hjemmepleje. Chyme reinfusion (CR) er en etableret teknik til at overføre fordøjelsesvæsker tilbage til den omgåede tarm (Figur 1A). Historisk set var denne procedure baseret på voluminøse peristaltiske pumper, der kun var tilgængelige i specialiserede centre, med færre end ti centre i Frankrig, der tilbyder tjenesten. CR har vist betydelige fordele, hvor over 85 % af patienterne afbryde PN og forbedrede ernæringsstatus (Bhat et al., 2020).

Et nyt, bærbart pumpesystem udviklet af Insides System giver patienter mulighed for selvstændigt at udføre CR og styre deres pleje i ambulante omgivelser. En case-serie på 10 patienter viste, at Insides-systemet muliggjorde seponering af PN, korrigerede lever- og elektrolyt-ubalancer og tillod de fleste patienter at vende hjem med CR (Sharma et al., 2017).

CHYMERE-undersøgelsen har til formål at evaluere effektiviteten af ​​chyme-reinfusion ved hjælp af en hjemmekompatibel enhed til patienter med HOF.