Tulevaisuuden tutkimus CHYME-uudelleentiputtamisen menetelmistä ja tuloksista ohutsuolen leikkauksen jälkeen (CHYMERE)

Suuritehoiset enterokutaaniset fistulat (HOF) ja kaksoisenterostomiat ovat vakavia vatsan leikkauksen tai trauman komplikaatioita. Kaksoisenterostomiat luodaan tyypillisesti ohutsuolen resektion jälkeen hauraille potilaille, jotka eivät siedä suolen uudelleenyhdistämistä. Uudelleenkytkentä tehdään yleensä 3-6 kuukauden kuluttua, kun potilaat ovat saavuttaneet riittävän paranemiskyvyn. Sitä vastoin HOF:ita esiintyy, kun suoliston anastomoosin paraneminen epäonnistuu, mikä aiheuttaa ruoansulatuskanavan eritteiden poistumisen vatsan seinämän läpi. HOF:t johtavat liialliseen nesteiden ja ravintoaineiden menetykseen, mikä määritellään ruuansulatuksen tuotoksi, joka ylittää 1500 ml päivässä kahden peräkkäisen päivän ajan. Tämä johtaa usein vakavaan kuivumiseen ja suoliston vajaatoimintaan.

HOF:ien hallinta on monimutkainen, resursseja vaativa prosessi, joka vaatii monitieteistä hoitoa tappioiden korvaamiseksi ja potilaan selviytymisen varmistamiseksi. Nämä sairaudet aiheuttavat merkittävää potilastaakkaa, lisäävät terveydenhuollon kustannuksia ja vaativat usein parenteraalista ravintoa (PN). PN liittyy pidempään sairaalahoitoon, suurempiin keskusjohtoinfektioiden, laskimotromboosin ja maksakomplikaatioiden riskiin (de Vries et al., 2021).

Innovatiivisia lähestymistapoja tarvitaan palauttamaan menetetyt ruuansulatusnesteet ja ravintoaineet HOF-potilailla. Tällaiset ratkaisut voisivat lieventää suoliston vajaatoimintaa, vähentää PN-riippuvuutta, ehkäistä nestehukkaa ja munuaisten vajaatoimintaa, lyhentää sairaalahoitoa ja parantaa elämänlaatua mahdollistamalla kotihoidon. Chyme-reinfuusio (CR) on vakiintunut tekniikka ruoansulatusnesteiden siirtämiseksi takaisin ohitettuun suoleen (kuva 1A). Historiallisesti tämä menettely perustui isoihin peristalttisiin pumppuihin, joita oli saatavilla vain erikoistuneissa keskuksissa, ja palvelua tarjosi alle kymmenen Ranskan keskusta. CR on osoittanut merkittäviä etuja, sillä yli 85 % potilaista keskeytti PN:n ja paransi ravitsemustilaa (Bhat et al., 2020).

Insides Systemin kehittämän uuden kannettavan pumppujärjestelmän avulla potilaat voivat itsenäisesti suorittaa CR:n ja hallita hoitoaan avohoidossa. 10 potilaan tapaussarja osoitti, että Insides System mahdollisti PN-hoidon keskeyttämisen, korjasi maksan ja elektrolyyttitasapainon ja antoi useimpien potilaiden palata kotiin CR:n kanssa (Sharma et al., 2017).

CHYMERE-tutkimuksen tavoitteena on arvioida chyme-reinfuusion tehokkuutta käyttämällä kotiin sopivaa laitetta HOF-potilaille.