Estudo prospectivo dos métodos e resultados da reinstilação do quimo após cirurgia do intestino delgado (CHYMERE)

Fístulas enterocutâneas de alto débito (HOF) e enterostomias duplas são complicações graves de cirurgia ou trauma abdominal. Enterostomias duplas são normalmente criadas após ressecção do intestino delgado em pacientes frágeis que não toleram a reconexão intestinal. A reconexão geralmente é realizada 3 a 6 meses depois, quando os pacientes recuperam capacidade de cura suficiente. Em contraste, os HOFs ocorrem quando a cicatrização da anastomose intestinal falha, fazendo com que as secreções digestivas saiam pela parede abdominal. Os HOFs levam à perda excessiva de líquidos e nutrientes, definida como produção digestiva superior a 1.500 mL por dia durante dois dias consecutivos. Isso geralmente resulta em desidratação grave e insuficiência intestinal.

O gerenciamento de HOFs é um processo complexo e que exige muitos recursos, exigindo cuidados multidisciplinares para compensar as perdas e garantir a sobrevivência do paciente. Essas condições causam sobrecarga significativa ao paciente, aumentam os custos de saúde e muitas vezes necessitam de nutrição parenteral (NP). A NP está associada a internações hospitalares mais longas, maiores riscos de infecções de cateter central, trombose venosa e complicações hepáticas (de Vries et al., 2021).

Abordagens inovadoras são necessárias para restaurar fluidos digestivos e nutrientes perdidos em pacientes com HOF. Tais soluções poderiam mitigar a insuficiência intestinal, reduzir a dependência da NP, prevenir a desidratação e a insuficiência renal, reduzir o tempo de internamento hospitalar e melhorar a qualidade de vida, permitindo cuidados domiciliários. A reinfusão do quimo (CR) é uma técnica estabelecida para transferir fluidos digestivos de volta para o intestino contornado (Figura 1A). Historicamente, este procedimento dependia de bombas peristálticas volumosas, disponíveis apenas em centros especializados, com menos de dez centros em França a oferecer o serviço. A RC demonstrou benefícios significativos, com mais de 85% dos pacientes descontinuando a NP e melhorando o estado nutricional (Bhat et al., 2020).

Um novo sistema de bomba portátil desenvolvido pela Insides System permite que os pacientes realizem RC de forma independente e gerenciem seus cuidados em ambiente ambulatorial. Uma série de casos de 10 pacientes demonstrou que o Insides System permitiu a descontinuação da NP, corrigiu desequilíbrios hepáticos e eletrolíticos e permitiu que a maioria dos pacientes voltasse para casa com RC (Sharma et al., 2017).

O estudo CHYMERE visa avaliar a eficácia da reinfusão do quimo usando um dispositivo compatível com casa para pacientes com HOF.