A vékonybélműtét utáni CHYME újracsepegtetés módszereinek és eredményeinek prospektív tanulmánya (CHYMERE)

A nagy teljesítményű enterocutan fistulák (HOF) és a kettős enterostomiák a hasi műtét vagy trauma súlyos szövődményei. A kettős enterostomiát jellemzően vékonybél reszekció után hozzák létre olyan törékeny betegeknél, akik nem tolerálják a bélrendszer újracsatlakozását. Az újracsatlakozást általában 3-6 hónappal később végzik el, miután a páciensek visszanyerték a megfelelő gyógyító képességet. Ezzel szemben a HOF-ok akkor fordulnak elő, amikor a bél anasztomózis gyógyulása sikertelen, és az emésztési váladék a hasfalon keresztül távozik. A HOF-ok túlzott folyadék- és tápanyagveszteséghez vezetnek, amelyet két egymást követő napon keresztül napi 1500 ml-t meghaladó emésztési teljesítményként határoznak meg. Ez gyakran súlyos kiszáradáshoz és bélelégtelenséghez vezet.

A HOF-ok kezelése összetett, erőforrás-igényes folyamat, amely multidiszciplináris ellátást igényel a veszteségek kompenzálására és a betegek túlélésének biztosítására. Ezek az állapotok jelentős betegterhelést okoznak, növelik az egészségügyi ellátás költségeit, és gyakran parenterális táplálást (PN) tesznek szükségessé. A PN hosszabb kórházi tartózkodással, a centrális fertőzések, a vénás trombózis és a májkomplikációk magasabb kockázatával jár (de Vries et al., 2021).

Innovatív megközelítésekre van szükség az elvesztett emésztőfolyadékok és tápanyagok helyreállításához HOF-betegeknél. Az ilyen megoldások enyhíthetik a bélelégtelenséget, csökkenthetik a PN-függőséget, megelőzhetik a kiszáradást és a veseelégtelenséget, lerövidíthetik a kórházi tartózkodási időt, és javíthatják az életminőséget az otthoni gondozás lehetővé tételével. A Chyme reinfúzió (CR) egy bevált technika az emésztőfolyadékok visszajuttatására a kikerült bélbe (1A. ábra). Történelmileg ez az eljárás nagyméretű perisztaltikus szivattyúkon alapult, amelyek csak speciális központokban voltak elérhetők, és Franciaországban tíznél kevesebb központ kínálta a szolgáltatást. A CR jelentős előnyöket mutatott: a betegek több mint 85%-a abbahagyta a PN-t, és javult a táplálkozási állapot (Bhat et al., 2020).

Az Insides System által kifejlesztett új, hordozható pumparendszer lehetővé teszi a betegek számára, hogy önállóan végezzenek CR-t és kezeljék az ellátásukat járóbeteg-körülmények között. Egy 10 betegből álló esetsorozat kimutatta, hogy az Insides System lehetővé tette a PN megszakítását, korrigálta a máj- és elektrolit-egyensúlyzavarokat, és lehetővé tette a legtöbb beteg számára, hogy CR-rel térjenek haza (Sharma et al., 2017).

A CHYMERE tanulmány célja a chyme reinfúzió hatékonyságának értékelése egy otthon kompatibilis készülék segítségével HOF-ban szenvedő betegek számára.