Effekt av Remimazolam versus Dexmedetomidin på forekomsten av delirium etter elektiv hjertekirurgi med kardiopulmonal bypass: en prospektiv randomisert kontrollert studie

Delirium er en akutt hjernedysfunksjon preget av et akutt innsettende og varierende forløp av forstyrrelser i oppmerksomhet, bevissthet og kognisjon. Det er den vanligste nevrokognitive komplikasjonen etter hjertekirurgi, med en insidensrate mellom 11 % og 52 %.

Forekomsten av delirium korrelerer sterkt med ulike kort- og langsiktige dårlige utfall etter hjertekirurgi, inkludert lengre intensivopphold og sykehusinnleggelse og økt risiko for sykehusreinnleggelse. Ulike risikofaktorer bidrar til delirium etter hjertekirurgi, inkludert høy alder, eksisterende kognitiv svikt, diabetes, historie med hjerneslag, type kirurgi, utvidet CPB-varighet og blodoverføring. Dexmedetomidin er en svært og potent selektiv α2-adrenoceptoragonist med anxiolytiske, beroligende og smertestillende egenskaper. Det har nevrobeskyttende effekter ved å redusere nevroinflammasjon, apoptose og blod-hjernebarriereskade via sentrale α2A-adrenoceptorer, men det kan forårsake hypotensjon og bradykardi.

Remimazolam, et nytt ultrakorttidsvirkende benzodiazepin, har også en raskere virkning og en høyere sikkerhetsprofil. Det ble nylig godkjent for prosedyremessig sedasjon og generell anestesi. Metabolismen induseres hovedsakelig av vevsesterase, uavhengig av lever- og nyrefunksjon, og metabolittene er inaktive. I tillegg reverserer flumazenil effekten av Remimazolam ved uønskede hendelser, en fordel som ikke er tilgjengelig for ikke-benzodiazepiner. Målet med denne kliniske studien er å evaluere effekten av Remimazolam sammenlignet med Dexmedetomidin for å forhindre postoperativt delirium etter hjertekirurgi.