Effekt av Remimazolam kontra dexmedetomidin på incidensen av delirium efter elektiv hjärtkirurgi med kardiopulmonell bypass: en prospektiv randomiserad kontrollerad studie

Delirium är en akut hjärndysfunktion som kännetecknas av ett akut insättande och fluktuerande förlopp av störningar i uppmärksamhet, medvetenhet och kognition. Det är den vanligaste neurokognitiva komplikationen efter hjärtkirurgi, med en incidens på mellan 11 % och 52 %.

Förekomsten av delirium korrelerar starkt med olika korta och långvariga dåliga resultat efter hjärtkirurgi, inklusive förlängd intensivvårdsvistelse och sjukhusvistelse och ökad risk för återinläggning på sjukhus. Olika riskfaktorer bidrar till delirium efter hjärtkirurgi, inklusive hög ålder, redan existerande kognitiv funktionsnedsättning, diabetes, strokehistoria, typ av operation, förlängd CPB-varaktighet och blodtransfusion. Dexmedetomidin är en mycket och potent selektiv α2-adrenoceptoragonist med anxiolytiska, sedativa och smärtstillande egenskaper. Det har neuroprotektiva effekter genom att minska neuroinflammation, apoptos och blod-hjärnbarriärskada via centrala α2A-adrenoceptorer, men det kan orsaka hypotoni och bradykardi.

Remimazolam, ett nytt ultrakortverkande bensodiazepin, har också en snabbare effekt och en högre säkerhetsprofil. Det godkändes nyligen för procedurell sedering och allmän anestesi. Dess metabolism induceras huvudsakligen av vävnadsesteras, oberoende av lever- och njurfunktion, och dess metaboliter är inaktiva. Dessutom vänder flumazenil effekterna av Remimazolam i händelse av biverkningar, en fördel som inte är tillgänglig för icke-bensodiazepiner. Syftet med denna kliniska prövning är att utvärdera effektiviteten av Remimazolam jämfört med Dexmedetomidin för att förebygga postoperativt delirium efter hjärtkirurgi.