Effect van remimazolam versus dexmedetomidine op de incidentie van delirium na electieve hartchirurgie met cardiopulmonale bypass: een prospectief gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek

Delirium is een acute hersenstoornis die wordt gekenmerkt door een acuut begin en een fluctuerend beloop van stoornissen in aandacht, bewustzijn en cognitie. Het is de meest voorkomende neurocognitieve complicatie na hartchirurgie, met een incidentie tussen 11% en 52%.

Het optreden van delirium hangt sterk samen met verschillende slechte resultaten op de korte en lange termijn na een hartoperatie, waaronder langdurig verblijf op de intensive care en ziekenhuisopname en een verhoogd risico op heropname in het ziekenhuis. Verschillende risicofactoren dragen bij aan delirium na hartchirurgie, waaronder hoge leeftijd, reeds bestaande cognitieve stoornissen, diabetes, voorgeschiedenis van een beroerte, type operatie, verlengde CPB-duur en bloedtransfusie. Dexmedetomidine is een zeer en krachtig selectieve α2-adrenoceptoragonist met anxiolytische, sedatieve en analgetische eigenschappen. Het heeft neuroprotectieve effecten door het verminderen van neuro-inflammatie, apoptose en schade aan de bloed-hersenbarrière via centrale α2A-adrenoceptoren, maar het kan hypotensie en bradycardie veroorzaken.

Remimazolam, een nieuwe ultrakortwerkende benzodiazepine, heeft ook een snellere werking en een hoger veiligheidsprofiel. Het werd onlangs goedgekeurd voor procedurele sedatie en algemene anesthesie. Het metabolisme ervan wordt voornamelijk geïnduceerd door weefselesterase, onafhankelijk van de lever- en nierfunctie, en de metabolieten zijn inactief. Bovendien keert flumazenil de effecten van remimazolam om in geval van bijwerkingen, een voordeel dat niet beschikbaar is bij niet-benzodiazepines. Het doel van deze klinische studie is het evalueren van de werkzaamheid van Remimazolam vergeleken met Dexmedetomidine voor het voorkomen van postoperatief delirium na een hartoperatie.