Preoperativ blokk for fremre livmorhalsryggkirurgi (ESPB/ICPB)

Fremre livmorhalsryggkirurgi er en vanlig prosedyre for behandling av plate herniasjon, ryggmargs vaskulære sykdommer, livmorhalsspondylose og svulster. Cervical Spine Surgery er en av de mest smertefulle kirurgiske operasjonene, rangert blant de 6 mest smertefulle av 179 vurderte kirurgiske inngrep, og understreker utfordringene i smertebehandling for disse pasientene. Mange pasienter som krever ryggradskirurgi er også overvekt, har rusforstyrrelser og andre komorbiditeter relatert til aldring.

Kirurger har vært i stand til effektivt å behandle pasienter med forskjellige livmorhalsbånd ved bruk av spesialiserte tilbaketakere, naturlige muskelplan og ta nøye oppmerksomhet til omkringliggende strukturer. Til tross for den høye suksessraten som er forbundet med disse operasjonene, opplever pasienter imidlertid ofte postoperativ smerte mellom skulderbladene og i nakken.

Feil perioperativ smertehåndtering etter anterior cervical ryggradskirurgi kan påvirke pasientens bedring, generell helse, evne til å svelge, kan føre til kvalme, oppkast og kroniske smerter. Dermed er effektive smertebehandlingsteknikker avgjørende for å forbedre postoperativ pleie for disse pasientene.

En regional analgesiblokk er en teknikk som brukes til å undertrykke nerveoverføring og lindre eller forhindre smerter. Det brukes ofte i kombinasjon med generell anestesi eller som den eneste anestetiske teknikken, spesielt i plast, ortopediske og vaskulære operasjoner for å redusere mengden anestesi og smertestillende midler som trengs, minimere systemiske bivirkninger, forbedre bedring, gi bedre postoperativ smertelindring og forkorte sykehusopphold.

Cervical Plexus består av ventral RAMI av C1-C4 ryggmargsnervene. Cervical Plexus består av motorisk (frenisk nerve, direkte muskelgrener) og terminale sensoriske grener (C2-C4): de supraklavikulære nervene, den mindre occipital nerven, større aurikulær nerve og transverse cervical nerve. Sistnevnte er dannet i rommet mellom det preevtervale og overfladiske laget av cervical fascia, dypt til sternocleidomastoid. Før 2004 ble alle cervikale plexus -blokker som ble utført overfladisk til den preutvirkede fascia, betegnet som overfladiske cervikale plexus -blokker. Imidlertid antydet Telford og Stoneham begrepet mellomliggende cervikal plexus -blokkering for å skille mellom den overfladiske blokken (subkutan eller subplatysmal) og blokken i det interfasciale rommet. Mellomliggende cervikal plexusblokk er en trygg, populær, enkel og effektiv teknikk for regional analgesi i livmorhalsregionen. Bruken av ultralydveiledning reduserer risikoen for komplikasjoner, gir mulighet for visualisering av sanntid av anatomiske strukturer, og hjelper til med å veilede nålplassering.

Bilateral cervikal erektor spinae -blokk ved bruk av ultralyd har nylig blitt studert for skulderkirurgi. Siden brachial plexus, er freniske nerver, livmorhals nerve røtter og dype livmorhalsmuskler innelukket i den preevternebrale fascien, og injiserer en lokal bedøvelse nær den livmorhals -tverrgående prosessen kan spre seg til nærliggende strukturer i det prevertebrale rommet. I en kadaverstudie ble det funnet at å injisere en 20 ml fargestoffløsning i den tverrgående prosessen til C6 eller C7 resulterte i farging av C5-T1 nerverøttene.

Med det økende antallet nerveblokk -teknikker tilgjengelig, kan anestesileger ha problemer med å bestemme den mest passende teknikken for å oppnå optimal utvinning etter anterior cervical ryggkirurgi. Derfor vil denne studien utført for å sammenligne effekten av ultralydstyrt mellomliggende cervikal plexusblokk og cervikal erektor-spinae-blokk hos pasienter som gjennomgår anterior cervical ryggradskirurgi.