Preoperativt block för anterior cervikal ryggradskirurgi (ESPB/ICPB)

Anterior cervikal ryggradskirurgi är ett vanligt förfarande för behandling av skivbråck, vaskulära sjukdomar i ryggmärgen, cervikal spondylos och tumörer. Cervical Spine Surgery är en av de mest smärtsamma kirurgiska operationerna, rankade bland de 6 mest smärtsamma av 179 bedömda kirurgiska ingrepp, vilket understryker utmaningarna i smärtbehandling för dessa patienter. Många patienter som kräver ryggkirurgi är också överviktiga, har droganvändningsstörningar och andra komorbiditeter relaterade till åldrande.

Kirurger har effektivt kunnat behandla patienter med olika livmoderhalsens ryggtillstånd genom att använda specialiserade retractorer, naturliga muskelplan och uppmärksamma omgivande strukturer. Trots de höga framgångar som är förknippade med dessa operationer upplever patienter ofta postoperativ smärta mellan axelbladen och i nacken.

Felaktig perioperativ smärtbehandling Efter anterior cervikal ryggradskirurgi kan påverka en patients återhämtning, allmän hälsa, förmåga att svälja, kan leda till illamående, kräkningar och kronisk smärta. Således är effektiva smärthanteringstekniker avgörande för att förbättra postoperativ vård för dessa patienter.

Ett regionalt smärtstillande block är en teknik som används för att undertrycka nervöverföring och lindra eller förhindra smärta. Det används vanligtvis i kombination med generell anestesi eller som den enda anestetiska tekniken, särskilt i plast, ortopediska och vaskulära operationer för att minska mängden anestetiska och smärtstillande medel som behövs, minimera systemiska biverkningar, förbättra återhämtningen, ge bättre postoperativ smärtlindring och förkorta sjukhusvistelser.

Cervical Plexus består av den ventrale RAMI i C1-C4 ryggradsnervarna. Cervikal plexus består av motor (frenisk nerv, direkta muskelgrenar) och terminala sensoriska grenar (C2-C4): de supraklavikulära nerverna, den mindre occipitala nerven, större aurikulär nerv och tvärgående livmoderhalsnerv. Det senare bildas i facket mellan det prevertebrala och ytliga skiktet i livmoderhalsfascia, djupt till sternocleidomastoiden. Före 2004 benämndes alla cervikala plexusblock som utfördes ytligt till den prevertebrala fascien ytliga cervikala plexusblock. Telford och Stoneham föreslog emellertid termen mellanliggande cervikal plexusblock för att skilja mellan det ytliga blocket (subkutan eller underplattysmal) och blocket i interfascial facket. Mellanliggande cervikal plexusblock är en säker, populär, enkel och effektiv teknik för regional analgesi i cervikalregionen. Användningen av ultraljuds vägledning minskar risken för komplikationer, möjliggör realtidsvisualisering av anatomiska strukturer och hjälper till att vägleda nålplacering.

Bilateralt cervikal erektor spinae -block med ultraljud har nyligen studerats för axeloperation. Eftersom brachial plexus, freniska nerver, livmoderhalservrötter och djupa livmoderhalsmuskler är inneslutna i den prevertebrala fascien, kan injicering av en lokalbedövning nära livmoderhalsprocessen spridas till närliggande strukturer inom den prevertebrala facket. I en kadaverstudie konstaterades att injicering av en 20 ml färgämne-lösning i den tvärgående processen för C6 eller C7 resulterade i färgning av C5-T1-nervrötterna.

Med det ökande antalet tillgängliga nervblocktekniker kan anestesiologer ha svårt att bestämma den mest lämpliga tekniken för att uppnå optimal återhämtning efter anterior cervikal ryggradskirurgi. Därför kommer denna studie att genomföras för att jämföra effekten av ultraljudsstyrd mellanliggande cervikal plexusblock och cervikal erektor spinae-block hos patienter som genomgår anterior cervikal ryggradskirurgi.