Nevrale mekanismer og effektivitet av bilder Rescripting av frykt for å mislykkes: en randomisert kontrollert fMRI -studie (JM2019b)

Frykt for svikt er et vanlig psykologisk problem som ofte er assosiert med foreldrekritikk og feiladaptiv perfeksjonisme. Bilde Rescripting (IMRS) er en terapeutisk teknikk avledet fra skjematerapi som tar sikte på å endre urovekkende selvbiografiske minner ved å introdusere korrigerende opplevelser i fantasi. Mens IMRS har vist effekt ved angst- og personlighetsforstyrrelser, forblir dens underliggende nevrale mekanismer utilstrekkelig forstått.

Denne randomiserte kontrollerte neuroimaging -studien undersøkte effekten av IMR på selvbiografiske minner om kritikk hos unge voksne med høye nivåer av frykt for å mislykkes. Studien undersøkte spesifikt om terapeutisk endring er drevet av forstyrrelse av minnekonsolidering eller av prediksjonsfeilmekanismer, som begge er blitt foreslått som nøkkelveier for å oppdatere maladaptive minner.

Deltakerne (n = 81, i alderen 21-34 år) oppfyller inkluderingskriterier for høy frykt for svikt (Performance Failure Appraisal Inventory ≥ 108) ble randomisert i et forhold på 2: 1 til enten en IMRS-intervensjonsgruppe eller en aktiv kontrollgruppe. Eksklusjonskriterier inkluderte psykiatriske lidelser (f.eks. PTSD, større depresjoner), aktiv farmakoterapi, historie om overgrep mot barn og kontraindikasjoner for MR.

Alle deltakerne gjennomgikk to fMRI-økter (før og etter intervensjon), fire intervensjonsøkter i løpet av en to ukers periode, og oppfølgingsvurderinger etter 3 og 6 måneder. Under fMRI lyttet deltakerne til personaliserte selvbiografiske scenarier: fem som involverte foreldrekritikk og fem nøytrale. I IMRS -gruppen ble kritikkscenariet modifisert ved å introdusere en forestilt terapeutfigur som avbrøt det kritiske samspillet, imøtekommer barnets behov og foreslo alternative positive resultater. I kontrollgruppen engasjerte deltakerne seg i en strukturelt lignende nøytral bildeoppgave uten terapeutisk modifisering.

Primære utfall inkluderte endringer i nevral aktivering (fet fMRI) i fryktrelaterte hjerneområder (amygdala, thalamus, insula, ventromedial prefrontal cortex) når man behandler kritikk kontra nøytrale minner. Sekundære utfall inkluderte funksjonell tilkobling mellom prefrontale og subkortikale regioner, subjektive rangeringer av opphisselse og følelser under scenarier, og spørreskjemabaserte mål for frykt for svikt, perfeksjonisme og feilrelaterte skjemaer. Et utforskende utfall undersøkte aktivering av caudatkjernen under resirkulering som en nevralt korrelat av prediksjonsfeil.

Forsøket hadde som mål å avklare om IMR-er reduserer emosjonell reaktivitet på nevrale og subjektive nivåer, og om terapeutiske effekter er mediert rekonsolideringsrelaterte nevrale endringer eller ved prediksjonsfeil. Ved å kombinere personaliserte selvbiografiske stimuli, fMRI, psykofysiologiske tiltak og langsgående oppfølging, gir studien ny innsikt i mekanismene for hukommelsesfokusert psykoterapi hos individer med risiko for maladaptiv perfeksjonisme og frykt for å mislykkes.