Neurale mekanismer og effektivitet af billedopskrivning af frygt for fiasko: et randomiseret kontrolleret fMRI -forsøg (JM2019b)

Frygt for fiasko er et almindeligt psykologisk problem, der ofte er forbundet med forældrekritik og maladaptiv perfektionisme. Rescripting (IMRS) er en terapeutisk teknik, der stammer fra skemabehandling, der sigter mod at ændre bekymrende selvbiografiske minder ved at introducere korrigerende oplevelser i fantasi. Mens IMRS har vist effektivitet i angst og personlighedsforstyrrelser, forbliver dens underliggende neurale mekanismer utilstrækkeligt.

Dette randomiserede kontrollerede neuroimaging -forsøg undersøgte virkningerne af IMR'er på selvbiografiske minder om kritik hos unge voksne med høje niveauer af frygt for fiasko. Undersøgelsen undersøgte specifikt, om terapeutisk ændring er drevet af forstyrrelse af hukommelsesrekonsolidering eller af forudsigelsesfejlmekanismer, som begge er blevet foreslået som nøgleveje til opdatering af maladaptive minder.

Deltagerne (n = 81, i alderen 21-34 år) opfyldelse af inklusionskriterier for høj frygt for fiasko (evaluering af præstationsvejledning ≥ 108) blev randomiseret i et forhold på 2: 1 til enten en IMRS-interventionsgruppe eller en aktiv kontrolgruppe. Ekskluderingskriterier inkluderede psykiatriske lidelser (f.eks. PTSD, større depression), aktiv farmakoterapi, historie om misbrug af børn og kontraindikationer til MR.

Alle deltagere gennemgik to fMRI-sessioner (før og efter intervention), fire interventionssessioner inden for en to-ugers periode og opfølgningsvurderinger efter 3 og 6 måneder. Under fMRI lyttede deltagerne til personaliserede selvbiografiske scenarier: fem, der involverer forældrekritik og fem neutrale. I IMRS -gruppen blev kritiksscenariet ændret ved at introducere en forestillet terapeutfigur, der afbrød den kritiske interaktion, imødekomme barnets behov og foreslog alternative positive resultater. I kontrolgruppen engagerede deltagerne en strukturelt lignende neutral billedopgave uden terapeutisk modifikation.

Primære resultater omfattede ændringer i neurale aktivering (fed fMRI) i frygtrelaterede hjerneområder (amygdala, thalamus, insula, ventromedial prefrontal cortex) ved behandling af kritik versus neutrale minder. Sekundære resultater inkluderede funktionel forbindelse mellem præfrontale og subkortikale regioner, subjektive vurderinger af ophidselse og følelser under scenarier og spørgeskema-baserede mål for frygt for fiasko, perfektionisme og fiasko-relaterede skemaer. Et sonderende resultat undersøgte aktivering af caudatkernen under rescription som et neuralt korrelat af forudsigelsesfejl.

Retssagen havde til formål at afklare, om IMR'er reducerer følelsesmæssig reaktivitet på neurale og subjektive niveauer, og om terapeutiske effekter er medieret rekonsolideringsrelaterede neurale ændringer eller ved forudsigelsesfejl. Ved at kombinere personaliserede selvbiografiske stimuli, fMRI, psykofysiologiske mål og langsgående opfølgning giver undersøgelsen ny indsigt i mekanismerne til hukommelsesfokuseret psykoterapi hos individer, der risikerer maladaptiv perfektionisme og frygt for fiasko.