Mecanismos neuronales y eficacia de la rescripción de imágenes por miedo al fracaso: un ensayo de FMRI controlado aleatorio (JM2019b)

El miedo al fracaso es un problema psicológico común a menudo asociado con la crítica de los padres y el perfeccionismo desadaptativo. La rescripción de imágenes (IMRS) es una técnica terapéutica derivada de la terapia de esquema que tiene como objetivo modificar recuerdos autobiográficos angustiantes mediante la introducción de experiencias correctivas en la imaginación. Si bien el IMRS ha mostrado eficacia en los trastornos de ansiedad y personalidad, sus mecanismos neuronales subyacentes siguen siendo insuficientemente entendidos.

Este ensayo aleatorizado de neuroimagen controlado investigó los efectos de las IMR en los recuerdos autobiográficos de la crítica en adultos jóvenes con altos niveles de miedo al fracaso. El estudio examinó específicamente si el cambio terapéutico es impulsado por la interrupción de la reconsolidación de la memoria o por los mecanismos de error de predicción, las cuales se han propuesto como vías clave para actualizar las memorias desadaptativas.

Los participantes (n = 81, de 21 a 34 años) cumplen con los criterios de inclusión para un alto miedo al fracaso (inventario de evaluación de falla del rendimiento ≥ 108) se aleatorizaron en una relación 2: 1 a un grupo de intervención IMRS o un grupo de control activo. Los criterios de exclusión incluyeron trastornos psiquiátricos (por ejemplo, TEPT, depresión mayor), farmacoterapia activa, antecedentes de abuso infantil y contraindicaciones a la resonancia magnética.

Todos los participantes se sometieron a dos sesiones de fMRI (pre y después de intervención), cuatro sesiones de intervención dentro de un período de dos semanas y evaluaciones de seguimiento a los 3 y 6 meses. Durante fMRI, los participantes escucharon escenarios autobiográficos personalizados: cinco que involucran críticas de los padres y cinco neutrales. En el grupo IMRS, el escenario de crítica se modificó al introducir una figura de terapeuta imaginada que interrumpió la interacción crítica, abordó las necesidades del niño y sugirió resultados positivos alternativos. En el grupo de control, los participantes participaron en una tarea de imágenes neutrales estructuralmente similares sin modificación terapéutica.

Los resultados primarios incluyeron cambios en la activación neural (fMRI en negrita) en las regiones cerebrales relacionadas con el miedo (amígdala, tálamo, ínsula, corteza prefrontal ventromedial) al procesar críticas versus recuerdos neutrales. Los resultados secundarios incluyeron conectividad funcional entre las regiones prefrontales y subcorticales, las clasificaciones subjetivas de excitación y emociones durante los escenarios y las medidas de miedo al fracaso, el perfeccionismo y los esquemas relacionados con la falla. Un resultado exploratorio examinó la activación del núcleo caudado durante la rescripción como un correlato neural del error de predicción.

El ensayo tuvo como objetivo aclarar si la IMR reduce la reactividad emocional a niveles neuronales y subjetivos, y si los efectos terapéuticos son cambios neuronales relacionados con la reconsolidación mediada o por error de predicción. Al combinar estímulos autobiográficos personalizados, fMRI, medidas psicofisiológicas y seguimiento longitudinal, el estudio proporciona ideas novedosas sobre los mecanismos de la psicoterapia centrada en la memoria en individuos con riesgo de perfeccionismo desadaptativo y miedo al fracaso.