Cardioneural midlertidig pacemaker for å oppnå autonom modulering

Atrieflimmer (AF) er den vanligste arytmien, med en levetidsrisiko på 1 av 3-5. Ved rask ventrikkelfrekvens opplever pasienter ofte lavt blodtrykk, noe som gjør standard medikamenter for hastighets- og rytmekontroll kontraindisert. Selv om kardioversjon kan være nødvendig, er den ofte ineffektiv ved langvarig AF og kan føre til venstre ventrikkel stunning. Dette skaper en ond sirkel som forverrer hjertesvikt og kardiogent sjokk.

AV-knuteablasjon kan være nødvendig, men den er irreversibel og innebærer risiko, inkludert komplikasjoner fra langtidsstimulering. Derfor kan midlertidig stimulering være et foretrukket alternativ for å tillate hemodynamisk forbedring og bedre ventrikkelfylling.

Forskning antyder at parasympatiske fibere som innerverer AV-knuten kan modulere ledningsevne. Ablasjon i disse fiberne har vist lovende resultater for behandling av vagalt mediert synkope, og høgfrekvent stimulering kan gi kronisk hjertefrekvensundertrykkelse. Intermitterende stimulering har også vært effektiv for å redusere ventrikkelfrekvensen ved atrieflimmer for å forhindre upassende ICD-sjokk. Dette kan være potensielt gunstig for pasienter med ukontrollert rask AF.

I et proof-of-concept-studie med fem pasienter førte stimulering ved 30Hz og 10mA i sinus coronarius til en doseavhengig forlengelse av ventrikkel-sykluslengden under AF, med stabilt blodtrykk og ingen ubehag rapportert. Dette antyder at stimulering av disse fiberne kan oppnå hastighetskontroll uten behov for medikamenter eller AV-knuteablasjon, uten observerte komplikasjoner.

Denne studien har som mål å evaluere sikkerhet og effekt av midlertidig kardioneural stimulering (CNP). Dette er et prospektivt kohortstudie som involverer pasienter med atrieflimmer (AF) og rask ventrikkelledning som har mislykkes med eller er kontraindisert for hastighetskontroll med antiarytmika. Inkluderte pasienter vil bli fulgt opp i 1 måned.