Kardioneurale temporäre Stimulation zur Erreichung autonomer Modulation

Vorhofflimmern (AF) ist die häufigste Arrhythmie mit einem Lebenszeitrisiko von 1 zu 3-5. Bei schneller Kammerfrequenz erleben Patienten oft niedrigen Blutdruck, was Standardmedikamente zur Frequenz- und Rhythmuskontrolle kontraindiziert macht. Während eine Kardioversion notwendig sein kann, ist sie bei lang bestehendem Vorhofflimmern oft unwirksam und kann zu linksventrikulärem Stunning führen. Dies erzeugt einen Teufelskreis, der die Herzinsuffizienz und den kardiogenen Schock verschlimmert.

Eine AV-Knoten-Ablation kann erforderlich sein, aber sie ist irreversibel und birgt Risiken, einschließlich Komplikationen durch langfristige Schrittmachertherapie. Daher kann eine temporäre Schrittmachertherapie eine vorzuziehende Option sein, um eine hämodynamische Verbesserung und eine bessere ventrikuläre Füllung zu ermöglichen.

Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass parasympathische Fasern, die den AV-Knoten innervieren, die Leitung modulieren können. Die Ablation dieser Fasern hat vielversprechende Ergebnisse bei der Behandlung von vagal vermittelter Synkope gezeigt, und hochfrequente Schrittmacherstimulation kann eine chronische Herzfrequenzunterdrückung bieten. Intermittierende Schrittmacherstimulation war auch wirksam bei der Reduzierung der Kammerfrequenz bei Vorhofflimmern, um unangemessene ICD-Schocks zu verhindern. Dies könnte potenziell vorteilhaft für Patienten mit unkontrolliertem schnellem Vorhofflimmern sein.

In einer Machbarkeitsstudie mit fünf Patienten führte eine Schrittmacherstimulation bei 30 Hz und 10 mA im Koronarsinus zu einer dosisabhängigen Verlängerung der ventrikulären Zykluslänge während Vorhofflimmern, mit stabilem Blutdruck und ohne berichtete Beschwerden. Dies legt nahe, dass die Stimulation dieser Fasern eine Frequenzkontrolle ohne die Notwendigkeit von Medikamenten oder AV-Knoten-Ablation erreichen könnte, wobei keine Komplikationen beobachtet wurden.

Diese Studie zielt darauf ab, die Sicherheit und Wirksamkeit der temporären kardioneuralen Schrittmacherstimulation (CNP) zu bewerten. Dies ist eine prospektive Kohortenstudie, die Patienten mit Vorhofflimmern (AF) und schneller Kammerleitung umfasst, bei denen eine Frequenzkontrolle mit Antiarrhythmika fehlgeschlagen ist oder kontraindiziert ist. Eingeschlossene Patienten werden für 1 Monat nachbeobachtet.