Cardioneural midlertidig pacemakerbehandling for at opnå autonom modulation

Atrieflimren (AF) er den mest almindelige arytmi med en livstidsrisiko på 1 ud af 3-5. I tilfælde af hurtig ventrikulær frekvens oplever patienter ofte lavt blodtryk, hvilket gør standard medicin til hastigheds- og rytmekontrol kontraindiceret. Mens kardioversion kan være nødvendig, er den ofte ineffektiv ved langvarigt AF og kan føre til læsion af venstre ventrikel. Dette skaber en ond cirkel, som forværrer hjertesvigt og kardiogen shock.

AV-knudeablation kan være nødvendig, men den er irreversibel og medfører risici, herunder komplikationer fra langvarig pacemakerbehandling. Derfor kan midlertidig pacemakerbehandling være et foretrukket valg for at muliggøre hemodynamisk forbedring og bedre ventrikelfyldning.

Forskning antyder, at parasympatiske fibre, der innerverer AV-knuden, kan modulere ledningsevnen. Ablation i disse fibre har vist potentiale for behandling af vagusmediieret synkope, og højfrekvent pacemakerbehandling kan give kronisk hjertefrekvensdæmpning. Intermitterende pacemakerbehandling har også været effektiv til at reducere ventrikulære frekvenser ved atrieflimren for at forhindre upassende ICD-chok. Dette kan potentielt være gavnligt for patienter med ukontrolleret hurtig AF.

I et proof-of-concept-studie med fem patienter resulterede pacemakerbehandling ved 30Hz og 10mA i koronarvenen i en dosisafhængig forlængelse af ventrikelcykluslængden under AF, med stabilt blodtryk og ingen rapporteret ubehag. Dette tyder på, at pacemakerbehandling af disse fibre kunne opnå hastighedskontrol uden behov for medicin eller AV-knudeablation, uden observerede komplikationer.

Dette studie har til formål at evaluere sikkerhed og effekt af midlertidig kardioneural pacemakerbehandling (CNP). Dette er et prospektivt kohortestudie, der involverer patienter med atrieflimren (AF) og hurtig ventrikulær ledning, som har fejlet eller er kontraindicerede for hastighedskontrol med antiarytmisk medicin. Indskrevne patienter vil blive fulgt op i 1 måned.