Syrehemmende legemidler etter profylaktisk endoskopisk varixbehandling av esofagogastrisk varixblødning ved cirrose

Tradisjonelt sett anses det at magesyre forsinker sårheling, og syrehämming kan redusere risikoen for blødning etter sår etter båndlegging og fremme slimhinneheling på sårstedet. En systematisk gjennomgang og metaanalyse utført av vårt team viste at syrehämming signifikant reduserte forekomsten av blødning etter profylaktisk endoskopisk varixbehandling (EVT), men hadde ingen signifikant effekt på forekomsten av dødelighet, bivirkninger eller lengden på oppholdet. På samme måte indikerte en annen systematisk gjennomgang og metaanalyse utført av Lin et al. at PPI-er signifikant reduserte forekomsten av blødning etter terapeutisk eller profylaktisk EVT, og effekten av PPI-er på å redusere blødning etter EVT er relatert til varigheten av PPI-bruk. Imidlertid har tidligere studier indikert at langtidsbruk av syrehämningsmidler (ASD) kan øke risikoen for bakterieinfeksjoner og hepatisk encefalopati hos pasienter med cirrose. Derfor anbefaler nåværende retningslinjer at ASD skal avsluttes etter EVT, med mindre pasienten har en klar indikasjon for syrehämning. Imidlertid er kvaliteten på bevisene dårlig på grunn av små prøvestørrelser, hovedsakelig retrospektive design og uoverensstemmelser i oppfølgingsvarigheten i tidligere studier. I dagens kliniske praksis foretrekker de fleste leger fortsatt å bruke ASD rutinemessig etter EVT for å forhindre blødning etter EVT. Gitt den pågående kontroversen rundt rutinemessig bruk av ASD etter EVT, planlegger vi å gjennomføre en multikenter randomisert kontrollert studie for å evaluere effektene av bruk av ASD etter profylaktisk EVT på korttidsblødning, bivirkninger og dødelighet hos pasienter med cirrose.