Acid-onderdrukkende geneesmiddelen na profylactische endoscopische varixbehandeling van oesofagogastrische varixbloeding bij cirrose

Traditioneel wordt aangenomen dat maagzuur de genezing van zweren vertraagt, en zuuronderdrukking kan het risico op bloedingen na een banding-ulcus verminderen en de genezing van het slijmvlies op de plaats van de zweer bevorderen. Een systematische review en meta-analyse uitgevoerd door ons team toonde aan dat zuuronderdrukking de incidentie van bloedingen na profylactische endoscopische varicesbehandeling (EVT) significant verminderde, maar geen significant effect had op de incidentie van sterfte, bijwerkingen of verblijfsduur. Evenzo wees een andere systematische review en meta-analyse uitgevoerd door Lin et al. erop dat PPI's de incidentie van bloedingen na therapeutische of profylactische EVT significant verminderden, en de effectiviteit van PPI's bij het verminderen van bloedingen na EVT is gerelateerd aan de duur van PPI-gebruik. Eerdere studies hebben echter aangetoond dat langdurig gebruik van zuuronderdrukkende geneesmiddelen (ZGM) het risico op bacteriële infecties en hepatische encefalopathie bij patiënten met cirrose kan verhogen. Daarom adviseren de huidige richtlijnen dat ZGM na EVT moeten worden gestaakt, tenzij de patiënt een duidelijke indicatie heeft voor zuuronderdrukking. De kwaliteit van het bewijs is echter slecht vanwege de kleine steekproefomvang, overwegend retrospectieve ontwerpen en inconsistenties in de follow-upduur van eerdere studies. In de huidige klinische praktijk geven de meeste artsen er nog steeds de voorkeur aan om ZGM routinematig na EVT te gebruiken om bloedingen na EVT te voorkomen. Gezien de voortdurende controverse over het routinematige gebruik van ZGM na EVT, zijn we van plan een multicenter gerandomiseerde gecontroleerde studie uit te voeren om de effecten van het gebruik van ZGM na profylactische EVT op kortetermijnbloedingen, bijwerkingen en sterfte bij patiënten met cirrose te evalueren.