Препараты, подавляющие кислотность, после профилактического эндоскопического лечения варикозного кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени

Традиционно считается, что желудочная кислота замедляет заживление язвы, а подавление кислотности может снизить риск кровотечения из язвы после бандажирования и способствовать заживлению слизистой оболочки в области язвы. Систематический обзор и мета-анализ, проведенные нашей командой, показали, что подавление кислотности значительно снижает частоту кровотечений после профилактического эндоскопического лечения варикозно расширенных вен (EVT), но не оказывает значительного влияния на частоту смертности, побочных эффектов или продолжительность пребывания в стационаре. Аналогично, другой систематический обзор и мета-анализ, проведенные Lin et al., показали, что ИПП значительно снижают частоту кровотечений после терапевтического или профилактического EVT, и эффективность ИПП в снижении кровотечений после EVT связана с продолжительностью приема ИПП. Однако предыдущие исследования показали, что длительное применение препаратов, подавляющих кислотность (ASD), может увеличить риск бактериальных инфекций и печеночной энцефалопатии у пациентов с циррозом. Поэтому текущие рекомендации предполагают, что ASD следует отменять после EVT, если у пациента нет четких показаний для подавления кислотности. Однако качество доказательств низкое из-за небольших размеров выборки, преимущественно ретроспективного дизайна и несоответствий в продолжительности наблюдения в предыдущих исследованиях. В текущей клинической практике большинство врачей по-прежнему предпочитают рутинно использовать ASD после EVT для предотвращения кровотечений после EVT. Учитывая продолжающиеся споры относительно рутинного использования ASD после EVT, мы планируем провести многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование для оценки влияния использования ASD после профилактического EVT на краткосрочные кровотечения, побочные эффекты и смертность у пациентов с циррозом.