Medicamentos de Supressão Ácida Após Tratamento Endoscópico Profilático de Hemorragia por Varizes Esofagogástricas na Cirrose

Tradicionalmente, considera-se que o ácido gástrico atrasa a cicatrização da úlcera, e a supressão ácida pode reduzir o risco de hemorragia pós-bandação da úlcera e promover a cicatrização da mucosa no local da úlcera. Uma revisão sistemática e meta-análise realizada pela nossa equipa demonstrou que a supressão ácida reduziu significativamente a incidência de hemorragia após o tratamento endoscópico profilático de varizes (TEV), mas não teve efeito significativo na incidência de mortalidade, eventos adversos ou duração do internamento. Da mesma forma, outra revisão sistemática e meta-análise realizada por Lin et al. indicou que os inibidores da bomba de protões (IBP) reduziram significativamente a incidência de hemorragia após TEV terapêutico ou profilático, e a eficácia dos IBP na redução da hemorragia pós-TEV está relacionada com a duração da toma dos IBP. No entanto, estudos anteriores indicaram que o uso prolongado de fármacos de supressão ácida (FSA) pode aumentar o risco de infeções bacterianas e de encefalopatia hepática em doentes com cirrose. Por conseguinte, as diretrizes atuais sugerem que os FSA devem ser descontinuados após o TEV, a menos que o doente tenha uma indicação clara para supressão ácida. No entanto, a qualidade das evidências é fraca devido ao pequeno tamanho das amostras, aos desenhos predominantemente retrospetivos e às inconsistências na duração do seguimento dos estudos anteriores. Na prática clínica atual, a maioria dos médicos ainda prefere usar FSA rotineiramente após o TEV para prevenir a hemorragia pós-TEV. Dada a controvérsia em curso sobre o uso rotineiro de FSA após o TEV, planeamos realizar um ensaio clínico randomizado multicêntrico para avaliar os efeitos do uso de FSA após TEV profilático na hemorragia a curto prazo, eventos adversos e mortalidade em doentes com cirrose.