Medicamentos de Supresión Ácida Después del Tratamiento Endoscópico Prophyláctico de Varices Esofagogástricas en la Hemorragia por Varices en la Cirrosis

Tradicionalmente, se considera que el ácido gástrico retrasa la cicatrización de las úlceras, y la supresión ácida puede reducir el riesgo de hemorragia por úlcera post-banding y promover la cicatrización de la mucosa en el sitio de la úlcera. Una revisión sistemática y metaanálisis realizada por nuestro equipo demostró que la supresión ácida redujo significativamente la incidencia de hemorragia tras el tratamiento endoscópico profiláctico de várices (EVT), pero no tuvo un efecto significativo sobre la incidencia de mortalidad, eventos adversos o duración de la estancia hospitalaria. De manera similar, otra revisión sistemática y metaanálisis realizada por Lin et al. indicó que los IBP redujeron significativamente la incidencia de hemorragia tras el EVT terapéutico o profiláctico, y la eficacia de los IBP en la reducción de la hemorragia post-EVT está relacionada con la duración de los IBP. Sin embargo, estudios previos han indicado que el uso prolongado de fármacos supresores de ácido (ASD) puede aumentar el riesgo de infecciones bacterianas y encefalopatía hepática en pacientes con cirrosis. Por lo tanto, las guías actuales sugieren que los ASD deben suspenderse después del EVT, a menos que el paciente tenga una indicación clara para la supresión ácida. Sin embargo, la calidad de la evidencia es deficiente debido a los pequeños tamaños de muestra, los diseños predominantemente retrospectivos y las inconsistencias en la duración del seguimiento de los estudios previos. En la práctica clínica actual, la mayoría de los médicos todavía prefieren usar ASD de forma rutinaria después del EVT para prevenir la hemorragia post-EVT. Dada la controversia en curso respecto al uso rutinario de ASD después del EVT, planeamos realizar un ensayo controlado aleatorizado multicéntrico para evaluar los efectos del uso de ASD después del EVT profiláctico sobre la hemorragia a corto plazo, los eventos adversos y la mortalidad en pacientes con cirrosis.