Leki Hamujące Wydzielanie Kwasu Po Profilaktycznym Endoskopowym Leczeniu Żylaków Przełyku i Żołądka w Przypadku Krwawienia z Żylaków u Chorych z Marskością Wątroby

Tradycyjnie uważa się, że kwas żołądkowy opóźnia gojenie się wrzodów, a zahamowanie wydzielania kwasu może zmniejszyć ryzyko krwawienia z wrzodu po opaskowaniu oraz sprzyjać gojeniu się błony śluzowej w miejscu wrzodu. Przeprowadzony przez nasz zespół systematyczny przegląd i metaanaliza wykazały, że zahamowanie wydzielania kwasu znacząco zmniejsza częstość występowania krwawienia po profilaktycznym endoskopowym leczeniu żylaków (EVT), ale nie miało znaczącego wpływu na częstość zgonów, zdarzeń niepożądanych ani długość pobytu w szpitalu. Podobnie, inny systematyczny przegląd i metaanaliza przeprowadzone przez Lin i in. wskazały, że inhibitory pompy protonowej (PPI) znacząco zmniejszają częstość krwawienia po terapeutycznym lub profilaktycznym EVT, a skuteczność PPI w zmniejszaniu krwawienia po EVT jest związana z czasem stosowania PPI. Jednakże wcześniejsze badania wskazywały, że długotrwałe stosowanie leków hamujących wydzielanie kwasu (ASD) może zwiększać ryzyko zakażeń bakteryjnych i encefalopatii wątrobowej u pacjentów z marskością wątroby. Dlatego obecne wytyczne sugerują, że ASD należy odstawić po EVT, chyba że pacjent ma wyraźne wskazanie do hamowania wydzielania kwasu. Jednak jakość dowodów jest słaba ze względu na małe liczebności prób, przewagę projektów retrospektywnych oraz niespójności w czasie obserwacji w poprzednich badaniach. W obecnej praktyce klinicznej większość lekarzy nadal preferuje rutynowe stosowanie ASD po EVT w celu zapobiegania krwawieniu po EVT. Biorąc pod uwagę trwającą kontrowersję dotyczącą rutynowego stosowania ASD po EVT, planujemy przeprowadzenie wieloośrodkowego randomizowanego badania kontrolowanego w celu oceny wpływu stosowania ASD po profilaktycznym EVT na krótkoterminowe krwawienie, zdarzenia niepożądane i śmiertelność u pacjentów z marskością wątroby.