Superb Microvascular Imaging (SMI) og To-dimensjonal Endoskopisk Ultralydveiledet Shear Wave Elastografi (2D-SWE-EUS) i differensialdiagnostikk av Pankreascarcinom (PA) fra andre solide pankrealesjoner (PSLs) og malignitet ved pankreas neuroendokrine svulster (pNETs) (SMILE)

Adenokarsinom i bukspyttkjertelen (PA) diagnose

Adenokarsinom i bukspyttkjertelen (PA) er den vanligste svulsten i bukspyttkjertelen, som utgjør mer enn 90% av alle solide bukspyttkjertelneoplasier og 55% -73% av solide bukspyttkjertelmasse. Gitt den dårlige prognosen og de store terapeutiske konsekvensene, er det obligatorisk å skille mellom PA og andre solide bukspyttkjertellesjoner.

Endoskopisk ultralyd (EUS) anerkjennes som den mest følsomme bildebehandlingsprosedyren for deteksjon og karakterisering av bukspyttkjertelsvulster. Basert på kun endosonografiske egenskaper, forblir det vanskelig å differensiere PA fra andre solide masser, spesifisiteten (Spe) og nøyaktigheten av EUS for diagnosen av ondartet bukspyttkjertelsvulst varierer fra henholdsvis 53-69% og 72-83%.

I løpet av de siste 30 årene har EUS-veiledet vevsprøvetaking (EUS-TA), eller mer nylig finnålbiopsi (EUS-FNB), vist sin effektivitet for vevsprøvetaking og forblir gullstandarden for patologisk diagnose av bukspyttkjertellesjoner.

Selv om flere prospektive randomiserte studier og metaanalyser har vist at FNB-nåler er betydelig overlegne FNA-nåler for diagnosen av solide bukspyttkjertelsvulster, er den totale nøyaktigheten fortsatt utilstrekkelig til å utelukke ondartethet. Ytterligere diagnostiske kriterier er da nødvendige.

Vurderingen av bukspyttkjertelsvulstforsterkning ved bruk av ultralydkontrastmidler (UCAs) i sanntid med bilde-spesifikke metoder synes nyttig for å forbedre deres karakterisering enten ved kontrastforsterket EUS (CE-EUS) eller, mer nylig, ved kontrast-harmonisk EUS (CH-EUS). Kontrast harmonisk EUS (CH-EUS) har allerede vist seg nyttig for å differensiere adenokarsinom i bukspyttkjertelen fra andre bukspyttkjertellesjoner.

EUS-elastografi (EUS-E) er en annen EUS-bildeforbedringsteknikk, som baserer seg på forskjellen i elastisitet mellom vevene. Det finnes to typer elastografier: strain elastografi (SE) og shear wave elastografi (SWE). Strain elastografi har vist seg nyttig for karakterisering av bukspyttkjertellesjoner og lymfeknuter. Imidlertid viste denne teknikken seg vanskelig å utføre med tilstrekkelig nøyaktighet og reproduserbarhet for bukspyttkjertellesjoner og har mange begrensninger. I noen nylige publikasjoner viste SWE moderat pålitelighet.

Pankreatiske neuroendokrine svulster (pNETs)

Pankreatiske neuroendokrine svulster (pNETs) er sjeldne svulster, men ifølge de siste epidemiologiske dataene, øker deres forekomst og prevalens jevnt.

Kirurgisk reseksjon utføres vanligvis for pNETs på grunn av deres maligne potensial. Men med økende bruk av høyoppløselig konvensjonell bildebehandling, har den betydelige forekomsten av små (≤ 2 cm) pankreatiske neuroendokrine tilfeldigheter (pNET) økt de siste tiårene. Gitt deres ukjente naturlige historie på grunn av mangel på litteratur, den betydelige morbiditeten og dødeligheten ved bukspyttkjertelkirurgi, foreslår de nåværende franske og europeiske Neuroendokrin Svulst Selskap (ENETS) retningslinjer at konservativ behandling også kan vurderes for de små (≤ 2 cm) ikke-funksjonelle, asymptomatiske og uten kriterier for ondartethet pNETs, klassifisert som G1 eller lav G2 i henhold til 2019 Verdens helseorganisasjon (WHO) klassifiseringssystem lesjon, etter multidisciplinær diskusjon og pasientveiledning.

EUS anerkjennes som den mest følsomme prosedyren for deteksjon og karakterisering av pNETs. Total sensitivitet av EUS-TA for diagnosen av pNETs er høy, og når 95.1% i nylig publisert studie, som viser seg høyere i små lesjoner (≤ 20 mm) enn i store lesjoner (> 20 mm).

Den totale samsvarsraten for EUS-TA og kirurgiske prøver gradering varierer fra 58% til 86.4% og er høyere for lesjoner ≤ 10 mm, 10-20 mm, sammenlignet med lesjoner > 20 mm. Disse resultatene bekrefter risikoen for under- eller over-gradering av pNETs på EUS-TA-prøven, uavhengig av nålestørrelsen som ble brukt for TA.

CH-EUS viste seg også nøyaktig i prediksjonen av pNETs ondartethet og nyttig for beslutningsstøttende behandling av disse svulstene.

Hypotese

To nye bildeforbedring EUS-teknologier ble nylig utviklet, i stand til å vurdere nøyaktig svulstmikrovaskulær tetthet og stivheten av bukspyttkjertellesjoner, som korrelerer med svulstens stroma fibrose, og dermed hjelpe til med å karakterisere og forutsi ondartetheten, og følgelig behandlingen av de solide bukspyttkjertellesjonene. Det er spesielt nyttig for å overvinne EUS falsk-negative tilfeller av PA og små pNETs ondartethetsdiagnose.

Superb Mikrovaskulær Bildebehandling (SMI) er en ny doppler-teknikk som forbedrer rekkevidden av synlig blodstrøm, ved å avsløre lav hastighet mikrovaskulær strøm, og muliggjøre fangst av høyere kvalitet mikrovaskulære strømbilder. Basert på samme prinsipp som CH-EUS, som vurderer svulstmikrovaskularisering, forventes denne teknikken også å være nyttig for PSLs ondartethetsdiagnose.

Shear Wave Elastografi (SWE) er avhengig av egenskapene til shear-wave-spredning for å tilby en avansert vurdering av deres hastighet og vevselastisitet, og presenterer resultatene kvantitativt i en dynamisk visning.

De nye utviklede bildeforbedring EUS-teknologiene, SMI og 2D-SWE-EUS er nå tilgjengelig på den nye Aplio i800 EUS-enheten (Canon-Olympus).

Gitt mangel på publiserte data i litteraturen angående nytten av SMI og 2D-SWE-EUS, er det essensielt å vurdere ytelsen av disse to teknikkene i differensialdiagnosen av SPLs og pNETs ondartethet