Kiváló mikrovascularis képalkotás (SMI) és kétdimenziós endoszkópos ultrahangvezérelt nyírhullám-elasztográfia (2D-SWE-EUS) a hasnyálmirigyi adenocarcinoma (PA) differenciáldiagnosztikájában más hasnyálmirigy szilárd elváltozásoktól (PSLs) és hasnyálmirigy neuroendokrin daganatok (pNETs) malignitásától (SMILE)

Adenocarcinoma pancreaticum (PA) diagnózis

Adenocarcinoma pancreaticum (PA) a pancreas leggyakoribb daganata, amely több mint 90%-át teszi ki az összes szilárd pancreatális neoplasianak és 55%-73%-át a szilárd pancreatális masszáknak. Gyenge prognózisa és jelentős terápiás következményei miatt a PA és más pancreatális szilárd elváltozások megkülönböztetése kötelező.

Endoszkópos ultrahang (EUS) a pancreas daganatainak érzékelésére és jellemzésére a legérzékenyebb képalkotó eljárásnak számít. Csak endoszonográfiás jellemzők alapján nehéz megkülönböztetni a PA-t más szilárd masszáktól, az EUS specifikussága (Spe) és pontossága a pancreatális daganat malignitásának diagnosztizálására 53-69%, illetve 72-83% között mozog.

Az elmúlt 30 év során az EUS-vezérelt szövetmintavétel (EUS-TA), vagy újabban a vékony tűvel végzett biopszia (EUS-FNB), hatékonyságát bizonyította szövetmintavételre, és továbbra is aranystandardnak számít a pancreatális elváltozások patológiai diagnosztizálására.

Bár számos prospektív randomizált tanulmány és meta-analízis kimutatta, hogy az FNB tűk szignifikánsan jobbak az FNA tűknél a szilárd pancreatális daganatok diagnosztizálására, az összpontosság továbbra sem elegendő a malignitás kizárásához. További diagnosztikai kritériumokra van tehát szükség.

A pancreatális daganatok kontrasztanyagokkal (UCA) történő fokozásának értékelése valós időben, képalkotó specifikus módszerekkel hasznosnak tűnik jellemzésük javítására, akár kontrasztfokozott EUS (CE-EUS) révén, akár újabban kontraszt-harmonikus EUS (CH-EUS) révén. A kontraszt-harmonikus EUS (CH-EUS) már bizonyítottan hasznosnak bizonyult a pancreas adenocarcinomának más pancreatális elváltozásoktól való megkülönböztetésében.

Az EUS-elasztográfia (EUS-E) egy másik EUS képfokozó technika, amelynek alapja a szövetek rugalmassági különbsége. Kétféle elasztográfia létezik: feszültség-elasztográfia (SE) és nyíróhullám-elasztográfia (SWE). A feszültség-elasztográfia hasznosnak bizonyult a pancreatális elváltozások és nyirokcsomók jellemzésére. Azonban ezt a technikát nehéznek bizonyult megfelelő pontossággal és reprodukálhatósággal végrehajtani pancreatális elváltozások esetén, és számos korlátja van. Néhány friss publikációban a SWE mérsékelt megbízhatóságúnak bizonyult.

Pancreas neuroendokrin daganatok (pNETs)

A pancreas neuroendokrin daganatok (pNETs) ritka daganatok, de a legújabb epidemiológiai adatok szerint incidenciájuk és prevalenciájuk folyamatosan növekszik.

Sebészeti reszekciót általában pNETs esetén végeznek malignus potenciáljuk miatt. Azonban a nagy felbontású hagyományos képalkotás egyre nagyobb használatával az utóbbi évtizedekben jelentősen megnőtt a kis (≤ 2 cm) pancreatális neuroendokrin incidens daganat (pNET) előfordulása. Ismeretlen természetes lefolyásuk, az irodalom hiánya, a pancreas sebészet jelentős morbiditása és mortalitása miatt a jelenlegi Francia és Európai Neuroendokrin Daganat Társaság (ENETS) irányelvei szerint konzervatív kezelés is mérlegelhető a kis méretű (≤ 2 cm), nem funkcionális, tünetmentes és malignitásra utaló kritériumok nélküli pNETs esetén, amelyek a 2019-es Világegészségügyi Szervezet (WHO) osztályozási rendszer szerint G1 vagy alacsony G2 besorolásúak, multidiszciplináris megbeszélés és betegtanácsadás után.

Az EUS a pNETs érzékelésére és jellemzésére a legérzékenyebb eljárásként ismert. Az EUS-TA összérzékenysége a pNETs diagnosztizálására magas, elérve a 95,1%-ot egy frissen publikált tanulmányban, amely magasabbnak tűnik kis elváltozásoknál (≤ 20 mm), mint nagy elváltozásoknál (> 20 mm).

Az EUS-TA és a sebészeti preparátumok besorolásának összeegyeztetési aránya 58% és 86,4% között változik, és magasabb ≤ 10 mm, 10-20 mm méretű elváltozásoknál, összehasonlítva > 20 mm méretűekkel. Ezek az eredmények megerősítik a pNETs alul- vagy túlbesorolásának kockázatát az EUS-TA preparátumon, függetlenül a TA során használt tű méretétől.

A CH-EUS is pontosnak bizonyult a pNETs malignitásának előrejelzésében és hasznosnak ezen daganatok kezelési döntéshozatalában.

Hipotézis

Két új képfokozó EUS technológiát fejlesztettek ki nemrég, amelyek pontosan értékelni tudják a daganat mikrovascularis sűrűségét és a pancreatális elváltozások merevségét, amely korrelál a daganat stroma fibrózisával, és így segítenek jellemezni és előrejelezni a malignitást, és ennek megfelelően a pancreatális szilárd elváltozások kezelését. Különösen hasznos az EUS hamis negatív eseteinek legyőzésében a PA és a kis pNETs malignitás diagnosztizálásában.

A Superb Microvascular Imaging (SMI) egy új doppler technika, amely kibővíti a látható véráramlás tartományát, feltárva az alacsony sebességű mikrovascularis áramlást, lehetővé téve a jobb minőségű mikrovascularis áramlási képek rögzítését. Ugyanazon elven alapul, mint a CH-EUS, amely a daganat mikrovascularizációját értékeli, ez a technika várhatóan szintén hasznos lesz a PSLs malignitás diagnosztizálásában.

A Shear Wave Elastography (SWE) a nyíróhullám-terjedés tulajdonságaira támaszkodik, hogy fejlett értékelést nyújtson sebességükről és szövetrugalmasságukról, mennyiségileg prezentálva az eredményeket dinamikus megjelenítésben.

Az új fejlesztett képfokozó EUS technológiák, az SMI és a 2D-SWE-EUS most már elérhetők az új Aplio i800 EUS egységen (Canon-Olympus).

Az irodalomban publikált adatok hiánya miatt az SMI és a 2D-SWE-EUS hasznosságával kapcsolatban, elengedhetetlen e két technika teljesítményének felmérése az SPLs és pNETs malignitás differenciáldiagnosztikájában.