Doskonałe Obrazowanie Mikronaczyniowe (SMI) oraz Dwuwymiarowa Endoskopowa Ultrasonografia z Elastografią Fali Ścinającej (2D-SWE-EUS) w Różnicowaniu Gruczolakoraka Trzustki (PA) od Innych Litych Zmian Trzustkowych (PSLs) i Złośliwości Guzów Neuroendokrynnych Trzustki (pNETs) (SMILE)

Diagnoza gruczolakoraka trzustki (PA)

Gruczolakorak trzustki (PA) jest najczęstszym guzem trzustki, stanowiącym ponad 90% wszystkich litych nowotworów trzustki i 55% -73% litych zmian trzustkowych. Ze względu na złe rokowanie i poważne konsekwencje terapeutyczne, rozróżnienie między PA a innymi litymi zmianami trzustki jest obowiązkowe.

Endoskopowa ultrasonografia (EUS) jest uznawana za najbardziej czułą procedurę obrazowania do wykrywania i charakterystyki guzów trzustki. Na podstawie samych cech endosonograficznych, pozostaje trudne odróżnienie PA od innych litych zmian, swoistość (Spe) i dokładność EUS w diagnozowaniu złośliwości guza trzustki wynoszą odpowiednio od 53-69% i 72-83%.

W ciągu ostatnich 30 lat, pobieranie tkanek pod kontrolą EUS (EUS-TA), lub bardziej ostatnio biopsja cienkoigłowa (EUS-FNB), wykazało swoją skuteczność w pobieraniu próbek tkanek i pozostaje złotym standardem w patologicznej diagnozie zmian trzustkowych.

Chociaż kilka prospektywnych badań randomizowanych i metaanaliz wykazało, że igły FNB są znacząco lepsze od igieł FNA w diagnozowaniu litych guzów trzustki, ogólna dokładność pozostaje niewystarczająca, aby wykluczyć złośliwość. Wymagane są wtedy dodatkowe kryteria diagnostyczne.

Ocena wzmocnienia guza trzustki przy użyciu środków kontrastowych ultrasonografii (UCAs) w czasie rzeczywistym z metodami specyficznymi dla obrazowania wydaje się przydatna w poprawie ich charakterystyki, czy to przez EUS ze wzmocnieniem kontrastowym (CE-EUS), czy, bardziej ostatnio, przez EUS z kontrastem harmonicznym (CH-EUS). EUS z kontrastem harmonicznym (CH-EUS) już wykazano jako przydatny w różnicowaniu gruczolakoraka trzustki od innych zmian trzustkowych.

Elastografia EUS (EUS-E) to kolejna technika wzmocnienia obrazu EUS, której zasada opiera się na różnicy w elastyczności między tkankami. Istnieją dwa rodzaje elastografii: elastografia naprężeń (SE) i elastografia fali ścinającej (SWE). Elastografia naprężeń okazała się przydatna w charakterystyce zmian trzustkowych i węzłów chłonnych. Jednakże wykazano, że ta technika jest trudna do wykonania z odpowiednią dokładnością i powtarzalnością dla zmian trzustkowych i ma wiele ograniczeń. W niektórych ostatnich publikacjach SWE wykazano umiarkowaną wiarygodność.

Guz neuroendokrynny trzustki (pNETs)

Guz neuroendokrynny trzustki (pNETs) to rzadkie guzy, ale według ostatnich danych epidemiologicznych, ich częstość występowania i rozpowszechnienie stale rosną.

Resekcja chirurgiczna jest zazwyczaj wykonywana w przypadku pNETs ze względu na ich potencjał złośliwy. Jednak wraz ze zwiększonym użyciem konwencjonalnego obrazowania o wysokiej rozdzielczości, znaczna częstość występowania małych (≤ 2 cm) przypadkowych guzów neuroendokrynnych trzustki (pNET) wzrosła w ostatnich dekadach. Ze względu na ich nieznaną naturalną historię z powodu braku literatury, znaczną zachorowalność i śmiertelność operacji trzustki, obecne francuskie i europejskie wytyczne Towarzystwa Guzów Neuroendokrynnych (ENETS) sugerują, że leczenie zachowawcze może być również rozważane dla małych (≤ 2 cm) niefunkcjonalnych, bezobjawowych i bez kryteriów złośliwości pNETs, sklasyfikowanych jako G1 lub niskie G2 według systemu klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) z 2019 roku, po wielodyscyplinarnej dyskusji i poradnictwie pacjenta.

EUS jest uznawany za najbardziej czułą procedurę do wykrywania i charakterystyki pNETs. Ogólna czułość EUS-TA w diagnozowaniu pNETs jest wysoka, osiągając 95,1% w niedawno opublikowanym badaniu, wydaje się wyższa w małych zmianach (≤ 20 mm) niż w dużych zmianach (> 20 mm).

Ogólny wskaźnik zgodności dla gradacji EUS-TA i próbek chirurgicznych waha się od 58% do 86,4% i jest wyższy dla zmian ≤ 10 mm, 10-20 mm, w porównaniu do zmian > 20 mm. Te wyniki potwierdzają ryzyko niedoszacowania lub przeszacowania gradacji pNETs na próbce EUS-TA, niezależnie od rozmiaru igły użytej do TA.

CH-EUS również wykazano jako dokładny w przewidywaniu złośliwości pNETs i przydatny w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia tych guzów.

Hipoteza

Dwie nowe technologie wzmocnienia obrazu EUS zostały niedawno opracowane, zdolne do precyzyjnej oceny mikrogęstości naczyniowej guza i sztywności zmian trzustkowych, co jest skorelowane ze zwłóknieniem zrębu guza, a zatem pomaga w charakterystyce i przewidywaniu złośliwości, a odpowiednio, w postępowaniu z litymi zmianami trzustkowymi. Jest to szczególnie przydatne w przezwyciężaniu przypadków fałszywie ujemnych EUS w diagnozie złośliwości PA i małych pNETs.

Superb Microvascular Imaging (SMI) to nowa technika dopplerowska, która zwiększa zakres widocznego przepływu krwi, ujawniając przepływ mikronaczyniowy o niskiej prędkości, umożliwiając uzyskanie obrazów przepływu mikronaczyniowego o wyższej jakości. Opierając się na tej samej zasadzie co CH-EUS, która ocenia mikronaczyniowanie guza, oczekuje się, że ta technika będzie również przydatna w diagnozowaniu złośliwości PSLs.

Elastografia fali ścinającej (SWE) opiera się na właściwościach propagacji fali ścinającej, aby zapewnić zaawansowaną ocenę ich prędkości i elastyczności tkanki, prezentując wyniki ilościowo w dynamicznym wyświetlaczu.

Nowo opracowane technologie wzmocnienia obrazu EUS, SMI i 2D-SWE-EUS są teraz dostępne w nowej jednostce EUS Aplio i800 (Canon-Olympus).

Ze względu na brak opublikowanych danych w literaturze dotyczących przydatności SMI i 2D-SWE-EUS, niezbędne jest ocenienie wydajności tych dwóch technik w różnicowej diagnozie złośliwości SPLs i pNETs.