Superb Mikrovaskulær Billeddannelse (SMI) og To-dimensionel Endoskopisk Ultralydstyret Shear Wave Elastografi (2D-SWE-EUS) i Differentiel Diagnose af Pancreasadenocarcinoma (PA) Fra Andre Solide Pancreaslæsioner (PSLs) og Ondartethed af Pancreas neuroendokrine Tumorer (pNETs) (SMILE)

Diagnose af pancreatisk adenokarcinom (PA)

Pancreatisk adenokarcinom (PA) er den mest almindelige tumor i bugspytkirtlen, der udgør mere end 90% af alle solide pancreatiske neoplasi og 55% -73% af solide pancreatiske masser. På grund af dens dårlige prognose og de store terapeutiske konsekvenser er det obligatorisk at skelne mellem PA og andre solide pancreatiske læsioner.

Endoskopisk ultralyd (EUS) anerkendes som den mest følsomme billeddannelsesprocedure til detektion og karakterisering af pancreatiske tumorer. Ud fra kun endosonografiske træk er det fortsat vanskeligt at differentiere PA fra andre solide masser, specificiteten (Spe) og nøjagtigheden af EUS for diagnosen af pancreatisk tumormalignitet spænder fra henholdsvis 53-69% og 72-83%.

Over de sidste 30 år har EUS-vejledt vævsindtagelse (EUS-TA), eller mere for nylig fin nål biopsi (EUS-FNB), demonstreret sin effektivitet til vævsprøvetagning og forbliver guldstandarden for den patologiske diagnose af pancreatiske læsioner.

Selvom flere prospektive randomiserede studier og meta-analyser har vist, at FNB-nåle er signifikant overlegne over for FNA-nåle til diagnosen af solide pancreatiske tumorer, er den samlede nøjagtighed stadig utilstrækkelig til at udelukke malignitet. Yderligere diagnostiske kriterier er derfor påkrævet.

Vurderingen af pancreatisk tumorforstærkning ved hjælp af ultralydskontrastmidler (UCAs) i realtid med billedspecifikke metoder synes nyttig til at forbedre deres karakterisering enten ved kontrastforstærket EUS (CE-EUS) eller, mere for nylig, ved kontrast-harmonisk EUS (CH-EUS). Kontrast harmonisk EUS (CH-EUS) er allerede demonstreret nyttig til at differentiere pancreatisk adenokarcinom fra andre pancreatiske læsioner.

EUS-elastografi (EUS-E) er en anden EUS-billedforbedringsteknik, hvis rational er baseret på forskellen i elasticitet mellem vævene. Der er to typer elastografier: strain elastografi (SE) og shear wave elastografi (SWE). Strain elastografi har vist sig nyttig til karakterisering af pancreatiske læsioner og lymfeknuder. Imidlertid blev denne teknik demonstreret vanskelig at udføre med tilstrækkelig nøjagtighed og reproducerbarhed for pancreatiske læsioner og har mange begrænsninger. I nogle nylige publikationer blev SWE demonstreret med moderat pålidelighed.

Pancreatiske neuroendokrine tumorer (pNETs)

Pancreatiske neuroendokrine tumorer (pNETs) er sjældne tumorer, men ifølge de seneste epidemiologiske data stiger deres incidens og prævalens konstant.

Kirurgisk resektion udføres generelt for pNETs på grund af deres maligne potentiale. Imidlertid er den betydelige forekomst af små (≤ 2 cm) pancreatiske neuroendokrine incidentalomer (pNET) steget i de seneste årtier med øget brug af højopløselig konventionel billeddannelse. På grund af deres ukendte naturlige historie på grund af mangel på litteratur, den betydelige morbiditet og mortalitet ved pancreaskirurgi, antyder de nuværende franske og europæiske Neuroendokrin Tumor Society (ENETS) retningslinjer, at konservativ behandling også kan overvejes for den lille størrelse (≤ 2 cm) ikke-funktionelle, asymptomatiske og uden kriterier for malignitet pNETs, klassificeret som G1 eller lav G2 ifølge 2019 World Health Organization (WHO) klassifikationssystem læsion, efter multidisciplinær diskussion og patientvejledning.

EUS anerkendes som den mest følsomme procedure til detektion og karakterisering af pNETs. Den samlede følsomhed af EUS-TA for diagnosen af pNETs er høj, når 95,1% i et nyligt publiceret studie, og ser ud til at være højere i små læsioner (≤ 20 mm) end i store læsioner (> 20 mm).

Den samlede overensstemmelsesrate for EUS-TA og kirurgiske prøvegradninger varierer fra 58% til 86,4% og er højere for læsioner ≤ 10 mm, 10-20 mm, sammenlignet med læsioner > 20 mm. Disse resultater bekræfter risikoen for under- eller overgradning af pNETs på EUS-TA-prøven, uafhængigt af nålestørrelsen, der blev brugt til TA.

CH-EUS blev også demonstreret nøjagtig i forudsigelsen af pNETs malignitet og nyttig til beslutningsstøttende behandling af disse tumorer.

Hypotese

To nye billedforbedrende EUS-teknologier blev for nylig udviklet, i stand til præcist at vurdere tumor mikrovaskulær densitet og stivheden af pancreatiske læsioner, der er korreleret med tumor stroma fibrose, og dermed hjælpe med at karakterisere og forudsige maligniteten, og følgelig behandlingen af de solide pancreatiske læsioner. Det er særligt nyttigt til at overvinde EUS falsk-negative tilfælde af PA og små pNETs malignitetsdiagnose.

Superb Microvascular Imaging (SMI) er en ny doppler-teknik, der forbedrer rækken af synlig blodgennemstrømning ved at afsløre lav hastighed mikrovaskulær gennemstrømning, hvilket muliggør indfangning af højere kvalitet mikrovaskulære gennemstrømningsbilleder. Baseret på samme princip som CH-EUS, som vurderer tumor mikrovaskularisering, forventes denne teknik også at være nyttig til PSLs malignitetsdiagnose.

Shear Wave Elastografi (SWE) afhænger af egenskaberne ved shear-wave udbredelse for at tilbyde en avanceret vurdering af deres hastighed og vævselasticitet, der præsenterer resultaterne kvantitativt i en dynamisk visning.

De nye udviklede billedforbedrende EUS-teknologier, SMI og 2D-SWE-EUS er nu tilgængelige på den nye Aplio i800 EUS-enhed (Canon-Olympus).

På grund af mangel på publicerede data i litteraturen vedrørende nytten af SMI og 2D-SWE-EUS, er det afgørende at vurdere ydeevnen af disse to teknikker i differentialdiagnosen af SPLs og pNETs malignitet